西藏醫(yī)院潔凈手術(shù)室如何建設(shè)
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admin
2020-06-03 18:08:34
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通過對醫(yī)院潔凈手術(shù)室建設(shè)的各個環(huán)節(jié)的思考
，結(jié)合自身實踐經(jīng)驗（experience)
，確立手術(shù)室建設(shè)的要點及相關(guān)技術(shù)指標(biāo)（target aim)
，并充分利用節(jié)能技術(shù)
，為國內(nèi)醫(yī)院建設(shè)手術(shù)室提供一定的技術(shù)幫助
  。
　　一、潔凈手術(shù)室的發(fā)展
　　隨著外科學(xué)發(fā)展以及專業(yè)細(xì)化
，未來手術(shù)室將在傳統(tǒng)潔凈手術(shù)室的基礎(chǔ)上，向更高端
、更多不同專業(yè)的手術(shù)室發(fā)展，手術(shù)室數(shù)字化程度將更高
。主要包括：
　　一體化腔鏡手術(shù)室
。它是隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展而誕生的一個新的醫(yī)療項目
，它是以創(chuàng)造手術(shù)室的高效率（efficiency)
、高安全性(security)以及提升手術(shù)室對外交流平臺為目的的多個系統(tǒng)的綜合運(yùn)用。
　　磁共振網(wǎng)址導(dǎo)航手術(shù)室
，簡稱MRI手術(shù)室。手術(shù)室凈化采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求
；并提供適宜的溫、濕度
，創(chuàng)造一個潔凈舒適的手術(shù)空間環(huán)境
。由于手術(shù)室要嚴(yán)格控制低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度
，所以層流超凈裝置的穩(wěn)定性是層流凈化手術(shù)室的重要驗收指標(biāo)
。它使醫(yī)學(xué)成像從以診斷為目的向注重治療過程轉(zhuǎn)移。圖像引導(dǎo)技術(shù)的出現(xiàn)
，可以提高手術(shù)治療的安全性(security)，并能節(jié)省(spare)醫(yī)療費(fèi)用
。
　　術(shù)中CT數(shù)字化手術(shù)室
。這是在手術(shù)內(nèi)安裝CT設(shè)備
，取得手術(shù)部位的實時圖像
，直接指導(dǎo)手術(shù)的進(jìn)程。
　　心導(dǎo)管手術(shù)室（DSA手術(shù)室)
  。血管造影手術(shù)室是數(shù)字化的新型手術(shù)室，設(shè)計也不同于集中型的手術(shù)室
  。照明系統(tǒng)
  、凈化系統(tǒng)
  、設(shè)備布局方式
  、手術(shù)環(huán)境的調(diào)節(jié)和控制方式
  、手術(shù)圖像采集和傳輸方式
  ，都必須滿足微創(chuàng)手術(shù)的需要。
　　二
  、數(shù)字化手術(shù)室介紹
　　隨著數(shù)字化、信息技術(shù)的高速發(fā)展
  ，醫(yī)院數(shù)字化也得到了進(jìn)一步的發(fā)展
  ，手術(shù)室實現(xiàn)數(shù)字化是必然趨勢
  。建設(shè)好符合醫(yī)院自身要求的數(shù)字化手術(shù)室
  ，可以提升醫(yī)院的綜合實力
  ，為患者帶來更好的服務(wù)
  ，為醫(yī)生提供更方便的操作
  。在我院擴(kuò)建新病房大樓時，規(guī)劃了幾間數(shù)字化手術(shù)室
，我們就前期調(diào)研資料結(jié)合自己的體會和理解
，對如何建立數(shù)字化手術(shù)室進(jìn)行了探討
。
　　數(shù)字化手術(shù)室是凈化與數(shù)字化技術(shù)的結(jié)合
，是未來手術(shù)室發(fā)展的趨勢
，它實現(xiàn)了將手術(shù)室凈化與數(shù)字化解決方案的無縫連接。除了醫(yī)療儀器（appliance）數(shù)字化外
，潔凈手術(shù)室自身就是依靠數(shù)字化控制（control)的設(shè)備系統(tǒng)，僅空調(diào)系統(tǒng)就要監(jiān)測（Food Monitor)和控制每間手術(shù)室的溫度
、濕度
、壓力
、通風(fēng)量(定義:單位時間內(nèi)空氣的流通量)
、新風(fēng)量等參數(shù)，并要維持不同潔凈區(qū)域的壓差
。潔凈手術(shù)室要嚴(yán)格控制人員流動，完善的內(nèi)部通訊系統(tǒng)
，可確保術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的信息溝通
。
　　為了直觀地了解手術(shù)房間的使用情況，安裝全方位數(shù)字電視監(jiān)控系統(tǒng)也已成為必需
。手術(shù)安排
、人員安排、器材的消毒和消耗（consume)品儲備管理
，以及每臺手術(shù)的全過程記錄管理（時間
  、人員
  、麻醉（anesthesia)
  、手術(shù)信息發(fā)布）等，這一系列復(fù)雜的過程也要進(jìn)行計算機(jī)綜合信息管理
  。通過在手術(shù)室內(nèi)設(shè)立中央控制室
  ，對這些設(shè)備和系統(tǒng)進(jìn)行集中控制和管理
  ，整合成（解釋:由幾個部分合并成一個整體)一個中央控制系統(tǒng)
  ，可以直觀顯示并控制整個手術(shù)室內(nèi)的狀況
  ，同時通過接口(interface)也可與外界進(jìn)行信息交流。
　　“數(shù)字化手術(shù)室”主要功能包括：手術(shù)室所需各應(yīng)用系統(tǒng)的信息一體化
  ；手術(shù)室電子器械和設(shè)備控制的一體化；手術(shù)室與相關(guān)業(yè)務(wù)科室的流程一體化
  ；手術(shù)前
  、中、后的過程一體化
；院間、手術(shù)室間的資源一體化
；手術(shù)室凈化工程
、凈化材料一體化
；手術(shù)室設(shè)備
、器械的配套一體化。潔凈手術(shù)室層流手術(shù)室的衛(wèi)生管理工作除了日常清潔工作和過去一樣
，不能有絲毫放松，還對室內(nèi)的清潔工作有特殊的要求
，室內(nèi)墻角全部為弧形結(jié)構(gòu)設(shè)計
，找不到任何一個90°的墻角
，使細(xì)菌無處藏身
，避免了清除不盡的死角，并且室內(nèi)無須使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒
，這樣既節(jié)省勞動又防止外來污染的進(jìn)入。
　　數(shù)字化手術(shù)室是各種醫(yī)療數(shù)據(jù)集中的平臺
。在手術(shù)過程中,醫(yī)生更全面地了解患者完整的病史及以往的治療過程
。數(shù)字化手術(shù)室利用術(shù)前影像學(xué)、生化檢驗等信息
，動態(tài)觀察患者術(shù)中生命體征變化，利用專家知識庫指導(dǎo)手術(shù)
，并能有效應(yīng)對手術(shù)過程中突發(fā)事件
。這就要求數(shù)字化手術(shù)室要將現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成到數(shù)字化手術(shù)室平臺上，做到HIS系統(tǒng)與醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)(PACS/RIS)及檢驗信息系統(tǒng)(LIS)各個系統(tǒng)間無縫鏈接
。同時具備設(shè)備管理
、手術(shù)室管理的功能
。
　　三
、如何做好手術(shù)室工程建設(shè)
　　（一）建設(shè)
、設(shè)計、施工各方通力配合是做好手術(shù)室建設(shè)的重要前提
　　1.建設(shè)方從工程開始就有潔凈技術(shù)方面的專家參與
。專家既熟悉最新的發(fā)展方向
，又有豐富（plump)的專業(yè)經(jīng)驗
，使得項目在規(guī)劃和設(shè)計時就能做到高起點、少走彎路
，不留遺憾
。在方案設(shè)計論證時能保證功能合理，有足夠的層高
，層面設(shè)備部位承重，排水系統(tǒng)等合理設(shè)計
。在土建施工時應(yīng)該預(yù)留洞口
、預(yù)埋工作
、防水層施工等工作
。總包單位安裝施工時應(yīng)進(jìn)行總體的科學(xué)規(guī)劃
，統(tǒng)籌安排各專業(yè)承包單位、其他配合單位
。
　　2.設(shè)計方的設(shè)計圖紙深度要具備施工要求
。醫(yī)院潔凈手術(shù)部設(shè)計首先是工藝設(shè)計，醫(yī)院建筑與普通民用建筑
，存在的最大區(qū)別就是醫(yī)院功能復(fù)雜、流線復(fù)雜
。潔凈手術(shù)部設(shè)計首先是工藝設(shè)計
，然后才是建筑設(shè)計
。符合潔凈規(guī)范要求的
、布局合理的平面布局確定后
，再進(jìn)行潔凈空調(diào)、裝飾裝修
、醫(yī)用氣體、電氣
、給排水等專業(yè)設(shè)計
，滿足功能需求，安全
、方便，是一名設(shè)計師必須考慮的問題
。
　　潔凈手術(shù)部功能布局是基礎(chǔ)
，潔凈手術(shù)部由凈化手術(shù)室和為手術(shù)室服務(wù)的輔助功能用房組成。層流手術(shù)室不同級別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同
，例如國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)I級層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為潔凈度5級，每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)
，≤100顆或每升空氣中≤3.5 顆
。II級層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為潔凈度6級
，每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)
，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。III級層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為潔凈度7級
，每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤10000顆或每升空氣中≤352顆
。潔凈手術(shù)部應(yīng)自成一區(qū)
，并宜與其密切相關(guān)的外科護(hù)理單元臨近，應(yīng)嚴(yán)格分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)
，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間必須設(shè)置緩沖室或傳遞（transmission)窗。潔凈區(qū)內(nèi)宜按對空氣潔凈度級別的不同要求分區(qū)
，不同區(qū)之間宜設(shè)置分區(qū)隔斷門
。潔凈區(qū)——各種等級的凈化手術(shù)室
、手術(shù)準(zhǔn)備室
、刷手間
、無菌(意思:沒有活菌)（fungus)敷料和器械存放室、一次性物品和精密儀器（appliance）室
、恢復(fù)室、患者換車處
、潔凈走廊等
。非潔凈區(qū)——醫(yī)生
、護(hù)士值班室
，示教室，敷料打包
、高壓消毒室
，器械潔凈清洗室
，石膏室
，冰凍切片室，換鞋
、更衣
、浴
、風(fēng)淋室。凈化空調(diào)機(jī)組
、手術(shù)特殊醫(yī)用氣體中心站和配電，一般應(yīng)單獨集中在一層（設(shè)備層）
。