昆明醫(yī)院潔凈手術(shù)室如何建設(shè)
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2020-06-03 18:08:34
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通過(guò)對(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)室建設(shè)的各個(gè)環(huán)節(jié)的思考
  ，結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（experience)，確立手術(shù)室建設(shè)的要點(diǎn)及相關(guān)技術(shù)指標(biāo)（target aim)
，并充分利用節(jié)能技術(shù)
，為國(guó)內(nèi)醫(yī)院建設(shè)手術(shù)室提供一定的技術(shù)幫助
。
　　一、潔凈手術(shù)室的發(fā)展
　　隨著外科學(xué)發(fā)展以及專業(yè)細(xì)化
，未來(lái)手術(shù)室將在傳統(tǒng)潔凈手術(shù)室的基礎(chǔ)上
，向更高端、更多不同專業(yè)的手術(shù)室發(fā)展
，手術(shù)室數(shù)字化程度將更高
。主要包括：
　　一體化腔鏡手術(shù)室。它是隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展而誕生的一個(gè)新的醫(yī)療項(xiàng)目
，它是以創(chuàng)造手術(shù)室的高效率（efficiency)
、高安全性(security)以及提升手術(shù)室對(duì)外交流平臺(tái)為目的的多個(gè)系統(tǒng)的綜合運(yùn)用。
　　磁共振網(wǎng)址導(dǎo)航手術(shù)室
，簡(jiǎn)稱MRI手術(shù)室
。手術(shù)室凈化采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫
、濕度
，創(chuàng)造一個(gè)潔凈舒適的手術(shù)空間環(huán)境。由于手術(shù)室要嚴(yán)格控制低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度
  ，所以層流超凈裝置的穩(wěn)定性是層流凈化手術(shù)室的重要驗(yàn)收指標(biāo)
  。它使醫(yī)學(xué)成像從以診斷為目的向注重治療過(guò)程轉(zhuǎn)移。圖像引導(dǎo)技術(shù)的出現(xiàn)
  ，可以提高手術(shù)治療的安全性(security)
  ，并能節(jié)省(spare)醫(yī)療費(fèi)用。
　　術(shù)中CT數(shù)字化手術(shù)室
  。這是在手術(shù)內(nèi)安裝CT設(shè)備
  ，取得手術(shù)部位的實(shí)時(shí)圖像，直接指導(dǎo)手術(shù)的進(jìn)程
  。
　　心導(dǎo)管手術(shù)室（DSA手術(shù)室)
  。血管造影手術(shù)室是數(shù)字化的新型手術(shù)室，設(shè)計(jì)也不同于集中型的手術(shù)室
  。照明系統(tǒng)
  、凈化系統(tǒng)、設(shè)備布局方式
  、手術(shù)環(huán)境的調(diào)節(jié)和控制方式
  、手術(shù)圖像采集和傳輸方式，都必須滿足微創(chuàng)手術(shù)的需要
  。
　　二
  、數(shù)字化手術(shù)室介紹
　　隨著數(shù)字化、信息技術(shù)的高速發(fā)展
  ，醫(yī)院數(shù)字化也得到了進(jìn)一步的發(fā)展
  ，手術(shù)室實(shí)現(xiàn)數(shù)字化是必然趨勢(shì)。建設(shè)好符合醫(yī)院自身要求的數(shù)字化手術(shù)室
，可以提升醫(yī)院的綜合實(shí)力
，為患者帶來(lái)更好的服務(wù)，為醫(yī)生提供更方便的操作
。在我院擴(kuò)建新病房大樓時(shí)
，規(guī)劃了幾間數(shù)字化手術(shù)室，我們就前期調(diào)研資料結(jié)合自己的體會(huì)和理解
，對(duì)如何建立數(shù)字化手術(shù)室進(jìn)行了探討
。
　　數(shù)字化手術(shù)室是凈化與數(shù)字化技術(shù)的結(jié)合，是未來(lái)手術(shù)室發(fā)展的趨勢(shì)
，它實(shí)現(xiàn)了將手術(shù)室凈化與數(shù)字化解決方案的無(wú)縫連接
。除了醫(yī)療儀器（appliance）數(shù)字化外
，潔凈手術(shù)室自身就是依靠數(shù)字化控制（control)的設(shè)備系統(tǒng)，僅空調(diào)系統(tǒng)就要監(jiān)測(cè)（Food Monitor)和控制每間手術(shù)室的溫度
、濕度
、壓力、通風(fēng)量(定義:單位時(shí)間內(nèi)空氣的流通量)
、新風(fēng)量等參數(shù)
，并要維持不同潔凈區(qū)域的壓差
。潔凈手術(shù)室要嚴(yán)格控制人員流動(dòng)
，完善的內(nèi)部通訊系統(tǒng)
，可確保術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的信息溝通。
　　為了直觀地了解手術(shù)房間的使用情況
，安裝全方位數(shù)字電視監(jiān)控系統(tǒng)也已成為必需
。手術(shù)安排、人員安排
、器材的消毒和消耗（consume)品儲(chǔ)備管理
，以及每臺(tái)手術(shù)的全過(guò)程記錄管理（時(shí)間、人員
、麻醉（anesthesia)
、手術(shù)信息發(fā)布）等，這一系列復(fù)雜的過(guò)程也要進(jìn)行計(jì)算機(jī)綜合信息管理
。通過(guò)在手術(shù)室內(nèi)設(shè)立中央控制室
，對(duì)這些設(shè)備和系統(tǒng)進(jìn)行集中控制和管理，整合成（解釋:由幾個(gè)部分合并成一個(gè)整體)一個(gè)中央控制系統(tǒng)
  ，可以直觀顯示并控制整個(gè)手術(shù)室內(nèi)的狀況
  ，同時(shí)通過(guò)接口(interface)也可與外界進(jìn)行信息交流
。
　　“數(shù)字化手術(shù)室”主要功能包括：手術(shù)室所需各應(yīng)用系統(tǒng)的信息一體化
；手術(shù)室電子器械和設(shè)備控制的一體化；手術(shù)室與相關(guān)業(yè)務(wù)科室的流程一體化
；手術(shù)前
、中、后的過(guò)程一體化
；院間
、手術(shù)室間的資源一體化；手術(shù)室凈化工程
、凈化材料一體化
；手術(shù)室設(shè)備、器械的配套一體化
。潔凈手術(shù)室層流手術(shù)室的衛(wèi)生管理工作除了日常清潔工作和過(guò)去一樣
，不能有絲毫放松，還對(duì)室內(nèi)的清潔工作有特殊的要求，室內(nèi)墻角全部為弧形結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)
，找不到任何一個(gè)90°的墻角
，使細(xì)菌無(wú)處藏身，避免了清除不盡的死角
，并且室內(nèi)無(wú)須使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒
，這樣既節(jié)省勞動(dòng)又防止外來(lái)污染的進(jìn)入。
　　數(shù)字化手術(shù)室是各種醫(yī)療數(shù)據(jù)集中的平臺(tái)
。在手術(shù)過(guò)程中,醫(yī)生更全面地了解患者完整的病史及以往的治療過(guò)程
。數(shù)字化手術(shù)室利用術(shù)前影像學(xué)、生化檢驗(yàn)等信息
，動(dòng)態(tài)觀察患者術(shù)中生命體征變化
，利用專家知識(shí)庫(kù)指導(dǎo)手術(shù)，并能有效應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程中突發(fā)事件
。這就要求數(shù)字化手術(shù)室要將現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成到數(shù)字化手術(shù)室平臺(tái)上
，做到HIS系統(tǒng)與醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)(PACS/RIS)及檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS)各個(gè)系統(tǒng)間無(wú)縫鏈接。同時(shí)具備設(shè)備管理
、手術(shù)室管理的功能
。
　　三、如何做好手術(shù)室工程建設(shè)
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。ㄒ唬┙ㄔO(shè)
、設(shè)計(jì)、施工各方通力配合是做好手術(shù)室建設(shè)的重要前提
　　1.建設(shè)方從工程開(kāi)始就有潔凈技術(shù)方面的專家參與
。專家既熟悉最新的發(fā)展方向
，又有豐富（plump)的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，使得項(xiàng)目在規(guī)劃和設(shè)計(jì)時(shí)就能做到高起點(diǎn)
、少走彎路
，不留遺憾。在方案設(shè)計(jì)論證時(shí)能保證功能合理
，有足夠的層高
，層面設(shè)備部位承重，排水系統(tǒng)等合理設(shè)計(jì)
。在土建施工時(shí)應(yīng)該預(yù)留洞口
、預(yù)埋工作、防水層施工等工作
?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？偘鼏挝话惭b施工時(shí)應(yīng)進(jìn)行總體的科學(xué)規(guī)劃，統(tǒng)籌安排各專業(yè)承包單位
、其他配合單位
。
　　2.設(shè)計(jì)方的設(shè)計(jì)圖紙深度要具備施工要求
。醫(yī)院潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)首先是工藝設(shè)計(jì)，醫(yī)院建筑與普通民用建筑
，存在的最大區(qū)別就是醫(yī)院功能復(fù)雜
、流線復(fù)雜。潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)首先是工藝設(shè)計(jì)
，然后才是建筑設(shè)計(jì)
。符合潔凈規(guī)范要求的、布局合理的平面布局確定后
，再進(jìn)行潔凈空調(diào)
、裝飾裝修、醫(yī)用氣體
、電氣
、給排水等專業(yè)設(shè)計(jì)，滿足功能需求
，安全
、方便，是一名設(shè)計(jì)師必須考慮的問(wèn)題
。
　　潔凈手術(shù)部功能布局是基礎(chǔ)
，潔凈手術(shù)部由凈化手術(shù)室和為手術(shù)室服務(wù)的輔助功能用房組成。層流手術(shù)室不同級(jí)別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同
，例如國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為潔凈度5級(jí)
，每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤100顆或每升空氣中≤3.5 顆
。II級(jí)層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為潔凈度6級(jí)
，每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆
。III級(jí)層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為潔凈度7級(jí)
，每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤10000顆或每升空氣中≤352顆
。潔凈手術(shù)部應(yīng)自成一區(qū)
，并宜與其密切相關(guān)的外科護(hù)理單元臨近
，應(yīng)嚴(yán)格分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)
，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間必須設(shè)置緩沖室或傳遞（transmission)窗。潔凈區(qū)內(nèi)宜按對(duì)空氣潔凈度級(jí)別的不同要求分區(qū)
，不同區(qū)之間宜設(shè)置分區(qū)隔斷門
。潔凈區(qū)——各種等級(jí)的凈化手術(shù)室、手術(shù)準(zhǔn)備室
、刷手間
、無(wú)菌(意思:沒(méi)有活菌)（fungus)敷料和器械存放室
、一次性物品和精密儀器（appliance）室、恢復(fù)室
、患者換車處
、潔凈走廊等。非潔凈區(qū)——醫(yī)生
、護(hù)士值班室
，示教室，敷料打包
、高壓消毒室
，器械潔凈清洗室，石膏室
，冰凍切片室
，換鞋、更衣
  、浴
  、風(fēng)淋室。凈化空調(diào)機(jī)組
  、手術(shù)特殊醫(yī)用氣體中心站和配電
，一般應(yīng)單獨(dú)集中在一層（設(shè)備層）。