樂山醫(yī)院潔凈手術(shù)室的布局與設(shè)計(jì)方案分析




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2020-06-09 17:22:45
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醫(yī)院潔凈手術(shù)室的布局與設(shè)計(jì)方案分析(Analyse) 
近年來
，國內(nèi)醫(yī)院逐漸采用潔凈手術(shù)室這種形式。此種手術(shù)室設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)
，對空氣中的非生物粒子和生物粒子均加以控制（control)
，能達(dá)到一定的生物潔凈標(biāo)準(zhǔn)
。超凈化體系是指用超高性能空氣過濾器濾過的空氣
，在室內(nèi)形成水平或垂直的層流在室內(nèi)流動(dòng)，造成無塵無微生物的清潔空間
，以達(dá)到防止感染的目的
。
潔凈手術(shù)部用房分為四級(jí)，并以空氣潔凈度級(jí)別作為必要保障條件
。在空態(tài)或靜態(tài)條件下
，細(xì)菌濃度(沉降菌法濃度或浮游菌法濃度)和空氣潔凈度級(jí)別都必須符合劃級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
。 
手術(shù)室是醫(yī)院中無菌（fungus)(意思:沒有活菌)潔凈要求最嚴(yán)格的地方之一
，手術(shù)室的建設(shè)、布局
、工作流程和管理都是圍繞(circumfuse)無菌要求設(shè)計(jì)的
。
1、手術(shù)室的位置要求:
手術(shù)室應(yīng)設(shè)在安靜、清潔
、便于和相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)的位置。以低平建筑為主的醫(yī)院
，應(yīng)選擇在側(cè)翼
，以高層建筑為主體的醫(yī)院，宜選擇主樓的中間層
。手術(shù)室和其它科室
、部門的位置配置(deploy)原則是，靠近手術(shù)科室
、血庫、影像診斷科
、實(shí)驗(yàn)診斷科
、病理診斷科等，便于工作聯(lián)系
，宜遠(yuǎn)離鍋爐房
、修理室、污水污物處理站等
，以避免污染
，減少噪聲
。手術(shù)間應(yīng)盡量避免陽光直接照射
，以朝北為易，也可采用有色玻璃遮擋
，以利于人工照明
。手術(shù)室的朝向應(yīng)避開風(fēng)口，以減少室內(nèi)塵埃密度和空氣污染
。通常是集中布置
，構(gòu)成一個(gè)相對獨(dú)立的醫(yī)療區(qū)，包括手術(shù)部分和供應(yīng)部分
。
2、手術(shù)室房間數(shù)量的確定: 
估算用房數(shù)量的方法有兩種：一是根據(jù)手術(shù)科室的床位數(shù)
，按20~25：1的比例確定手術(shù)用房數(shù)
，然后根據(jù)手術(shù)用房數(shù)，確定手術(shù)輔助用房
、消毒供應(yīng)用房幾其他用房數(shù)
。二是根據(jù)手術(shù)的次數(shù)來確定手術(shù)間的數(shù)量
。
3
、手術(shù)室應(yīng)設(shè)哪些房間:
一個(gè)完整的手術(shù)室包括以下幾部分：
①衛(wèi)生通過用房：包括換鞋處
、更衣室、淋浴間
、風(fēng)淋室等
；
②手術(shù)用房：包括普通手術(shù)間
、無菌(意思:沒有活菌)手術(shù)間
、層流凈化手術(shù)間等；
③手術(shù)輔助用房：包括洗手間
、麻醉（anesthesia)間、復(fù)蘇間
、清創(chuàng)間
、石膏間等；
④消毒供應(yīng)用房：包括消毒問
、供應(yīng)問
、器械間、敷料問等
；
⑤實(shí)驗(yàn)診斷用房：包括X線
、內(nèi)窺鏡
、病理
、超聲等檢查室；
⑥教學(xué)用房：包括手術(shù)觀察臺(tái)
、閉路電視示教室等
；
⑦辦公用房：包括醫(yī)護(hù)辦公室、醫(yī)護(hù)值班室等
  。
4
  、手術(shù)室怎樣分區(qū):
手術(shù)室須嚴(yán)格劃分為限制區(qū)（無菌手術(shù)間）、半限制區(qū)（污染手術(shù)間）和非限制區(qū)
。三區(qū)分隔開的設(shè)計(jì)有二：一為將限制區(qū)與半限制區(qū)分設(shè)在不同樓層的兩部分，這種設(shè)計(jì)可徹底（thorough)進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)隔離
，但需二套設(shè)施
，增加工作人員，管理不便
；二為在同一樓層的不同段設(shè)限制區(qū)和非限制區(qū)
，中間由半限制區(qū)過渡（transition)
，設(shè)備共用
，這種設(shè)計(jì)管理較方便
。
限制區(qū)包括無菌手術(shù)間、洗手間
、無菌室
、貯藥室等。半限制區(qū)包括急診手術(shù)間或污染手術(shù)間
、器械敷料準(zhǔn)備室
、麻醉準(zhǔn)備室、消毒室
。非限制區(qū)設(shè)更衣室、化學(xué)式: CaSO4·2H2O室
、標(biāo)本間
、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護(hù)士辦公室
、醫(yī)護(hù)人員休息室
、餐廳、手術(shù)病人家屬休息室等
。值班室和護(hù)士辦公室
，應(yīng)設(shè)在入口近處
。
5
  、手術(shù)室各部分的設(shè)計(jì)要求如下：
（1）墻面和天花板采用可隔音、堅(jiān)實(shí)
  、光滑
  、無空隙、放火
  、防濕
  、易清潔的材料。顏色采用淡藍(lán)
  、淡綠為宜。墻角呈圓形
  ，防止積灰
  。觀片燈及藥品柜、操作臺(tái)等應(yīng)設(shè)在墻內(nèi)
  。
 （2）門應(yīng)寬大
  、無門檻
  ，便于平車出進(jìn)，應(yīng)避免使用易擺動(dòng)的彈簧門
  ，以防氣流使塵土及細(xì)菌（fungus)飛揚(yáng)
  。窗應(yīng)雙層
  ，最好用鋁合金窗框
  ，有利防塵保溫。窗玻璃以茶色為宜
  。
 （3）走廊寬度應(yīng)不少于2.5m
  ，便于平車運(yùn)轉(zhuǎn)及避免來往人員碰撞。
 （4）地應(yīng)采用堅(jiān)硬
、光滑易刷洗的材料建造
。地面稍傾斜向一角
，低處設(shè)地漏，利于排出污水
，排水孔加蓋
，以免污染空氣進(jìn)入室內(nèi)或被異物堵塞。
 （5）電源：應(yīng)有雙相供電設(shè)施
，以保證安全運(yùn)轉(zhuǎn)
。各手術(shù)間應(yīng)有足夠的電插座，便于各種儀器（appliance）設(shè)備的供電
。插座應(yīng)有防火花裝置
，手術(shù)間地面有導(dǎo)電設(shè)備
，以防火花引起爆炸
。電插座應(yīng)加蓋密封，防止進(jìn)水
，避免電路發(fā)生故障影響手術(shù)
。總電源線集中設(shè)在墻內(nèi)
，中央吸引及氧氣管道裝置都應(yīng)設(shè)在墻內(nèi)
。
 （6）照明設(shè)施：普通照明燈應(yīng)安裝在墻壁或房頂。手術(shù)照明燈應(yīng)安裝子母無影燈
，并備用升降照明燈。 
 （7）水源和防火設(shè)施：各工作間應(yīng)安裝自來水龍頭
，便于沖洗
。潔凈度檢測空氣環(huán)境中空氣所含塵埃量多少的程度
  。在一般的情況下，是指單位體積的空氣中所含大于等于某一粒徑粒子的數(shù)量
  。含塵量高則潔凈度低
  ，含塵量低則潔凈度高。走廊及輔助間應(yīng)裝置滅火器
  ，保證安全
  。冷熱水及高壓蒸氣應(yīng)有充分保證
  。
 （8）通風(fēng)過濾除菌裝置：現(xiàn)代手術(shù)室應(yīng)建立完善的通風(fēng)過濾除菌裝置
  ，使空氣凈化。其通風(fēng)方式有湍流式
  、層流式
  、垂直式，可酌情選用
  。
 （9）
手術(shù)室出入路線布局：
出入路線的布局設(shè)計(jì)需符合功能流程與潔污分區(qū)要求
  ，應(yīng)設(shè)三條出入路線，一為工作人員出入路線
，二為傷病人出入路線，三為器械敷料等循環(huán)供應(yīng)路線
，盡量做到隔離
，避免交叉感染。
手術(shù)間的溫度（temperature)調(diào)節(jié)非常重要
，應(yīng)有冷暖氣調(diào)節(jié)設(shè)備
。空調(diào)機(jī)應(yīng)設(shè)在上層屋頂內(nèi)
，室溫保持在
24～26oC
，相對濕度以50％左右為宜。一般手術(shù)間為
35～45m2
，特殊房間約
60m2，適用于體外循環(huán)手術(shù)
、器官移植手術(shù)等
；小手術(shù)間面積在20~30m2
。
6
、手術(shù)間怎樣分類
按手術(shù)有菌或無菌的程度
，手術(shù)間可劃分成以下5類：（1）I類手術(shù)間：即無菌凈化手術(shù)間，主要接受顱腦
、心臟
、臟器移植等手術(shù)
。（2）Ⅱ類手術(shù)間：即無菌手術(shù)間
，主要接受脾切除手術(shù)
、閉合性骨折切開復(fù)位術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)
、甲狀腺切除術(shù)等無菌手術(shù)
。（3）Ⅲ類手術(shù)間：既有菌手術(shù)間，接受胃
、膽囊(Gall Bladder)
、肝、闌尾
、腎
、肺等部位的手術(shù)
。（4）Ⅳ類手術(shù)間：即感染手術(shù)間
，主要接受闌尾穿孔腹膜炎手術(shù)、結(jié)核性膿腫
、膿腫切開引流等手術(shù)
。（5）V類手術(shù)間：即特殊感染手術(shù)間
，主要接受綠膿桿菌
、氣性壞疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌等感染的手術(shù)
。
按不同?div   id="d48novz"   class="flower left">
？?div   id="d48novz"   class="flower left">
，手術(shù)間又可分為普外
、骨科、婦產(chǎn)科
、腦外科
、心胸外科、泌尿外科
。燒傷科
、五官科等手術(shù)問。由于各?div   id="d48novz"   class="flower left">
？频氖中g(shù)往往需要配置(deploy)專門的設(shè)備及器械
，因此
，?div   id="d48novz"   class="flower left">
？墒中g(shù)的手術(shù)間宜相對固定
。
7、手術(shù)間的基本配備：
是指手術(shù)間內(nèi)最基本的
、必備的設(shè)施配備
。如手術(shù)臺(tái)、無影燈（吊式和落地式單頭）
、麻醉（anesthesia)機(jī)
、監(jiān)護(hù)儀器臺(tái)、高頻電刀
、X光觀片燈、固定紫外線燈管（或電子消毒滅菌燈）
、器械桌
、托盤、辦公桌
、操作臺(tái)
、方凳、升降圓凳
。腳踏凳
、敷料桶、電鐘
、溫濕度計(jì)等
，有條件者可安裝傳呼系統(tǒng)
。
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、安裝手術(shù)照明燈應(yīng)注意以下事項(xiàng)：
（1）照明燈的燈頭至少高地面2m。
（2）所有固定在頂棚上的設(shè)施均應(yīng)合理安置
，保證在功能上互不妨礙
。凈化車間檢測換氣次數(shù)：100000級(jí)≥15次；10000級(jí)≥20次
；1000≥30次
。壓差：主車間對相鄰房間≥5Pa平均風(fēng)速：10級(jí)、100級(jí)0.3－0.5m/s
；溫度 冬季>16℃
；夏季 <26℃
；波動(dòng)±2℃
。頂棚應(yīng)足夠牢固，以便于燈頭轉(zhuǎn)動(dòng)。
（3）照明燈的燈頭應(yīng)便于快速更換
，易于清潔
。
（4）照明燈的燈光應(yīng)設(shè)防熱裝置，以減少輻射熱對手術(shù)組織的影響
。照明燈所接觸金屬體的表面溫度不得超過60oC
，所接觸非金屬體的表面溫度不得超過70oC，金屬手柄(bǐng)的最大允許溫度是55oC
。 
（5）各種照明燈的控制（control)開關(guān)應(yīng)單獨(dú)設(shè)置
，以便根據(jù)使用要求單獨(dú)控制
。
此外
，照明燈的使用時(shí)間，存積在照明燈表面及墻壁表面的塵埃等因素都會(huì)影響照明燈的照明強(qiáng)度
，應(yīng)引起重視并及時(shí)調(diào)整和處理
。凈化車間檢測 濕度45－65%；GMP粉劑車間濕度在50%左右為宜
；電子車間濕度略高以免產(chǎn)生靜電
。噪聲≤65dB（A）；新風(fēng)補(bǔ)充量是總送風(fēng)量的10%－30%
；照度300LX
。
凈化手術(shù)室的管理與運(yùn)行:
(一)
入室要求：對進(jìn)入潔凈區(qū)域的人員要嚴(yán)格著裝
，穿著嚴(yán)格消毒過的專用衣褲和鞋
，建立嚴(yán)格的入室人員登記制度，并限制手術(shù)間參觀人數(shù)
，每間手術(shù)間參觀人數(shù)不得多于4人
。
(二)
設(shè)置嚴(yán)格的工作流程：1.潔凈手術(shù)室內(nèi)的人、物流是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要因素
。因此設(shè)置嚴(yán)格工作流程，明確區(qū)分潔污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一
。2.根據(jù)各班職責(zé)制定出嚴(yán)格的工作流程
，包括：巡回護(hù)士工作流程、洗手護(hù)士工作流程
、專班護(hù)士工作流程、值班護(hù)士工作流程
、連臺(tái)手術(shù)工作流程
、污染手術(shù)術(shù)畢處理流程、工友工作流程等。使大家工作起來有章可循