德陽(yáng)醫(yī)院潔凈手術(shù)室的布局與設(shè)計(jì)方案分析




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2020-06-09 17:22:45
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醫(yī)院潔凈手術(shù)室的布局與設(shè)計(jì)方案分析(Analyse) 
近年來(lái)
，國(guó)內(nèi)醫(yī)院逐漸采用潔凈手術(shù)室這種形式
。此種手術(shù)室設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)，對(duì)空氣中的非生物粒子和生物粒子均加以控制（control)
，能達(dá)到一定的生物潔凈標(biāo)準(zhǔn)。超凈化體系是指用超高性能空氣過(guò)濾器濾過(guò)的空氣
，在室內(nèi)形成水平或垂直的層流在室內(nèi)流動(dòng)
，造成無(wú)塵無(wú)微生物的清潔空間，以達(dá)到防止感染的目的。
潔凈手術(shù)部用房分為四級(jí)
，并以空氣潔凈度級(jí)別作為必要保障條件。在空態(tài)或靜態(tài)條件下
，細(xì)菌濃度(沉降菌法濃度或浮游菌法濃度)和空氣潔凈度級(jí)別都必須符合劃級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 
手術(shù)室是醫(yī)院中無(wú)菌（fungus)(意思:沒(méi)有活菌)潔凈要求最嚴(yán)格的地方之一
，手術(shù)室的建設(shè)
、布局
、工作流程和管理都是圍繞(circumfuse)無(wú)菌要求設(shè)計(jì)的
。
1、手術(shù)室的位置要求:
手術(shù)室應(yīng)設(shè)在安靜
、清潔
、便于和相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)的位置
。以低平建筑為主的醫(yī)院
，應(yīng)選擇在側(cè)翼，以高層建筑為主體的醫(yī)院
，宜選擇主樓的中間層
。手術(shù)室和其它科室
、部門(mén)的位置配置(deploy)原則是
，靠近手術(shù)科室、血庫(kù)
、影像診斷科
、實(shí)驗(yàn)診斷科、病理診斷科等
，便于工作聯(lián)系，宜遠(yuǎn)離鍋爐房
、修理室
、污水污物處理站等，以避免污染
，減少噪聲。手術(shù)間應(yīng)盡量避免陽(yáng)光直接照射
，以朝北為易
，也可采用有色玻璃遮擋，以利于人工照明。手術(shù)室的朝向應(yīng)避開(kāi)風(fēng)口
，以減少室內(nèi)塵埃密度和空氣污染。通常是集中布置
，構(gòu)成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療區(qū)
，包括手術(shù)部分和供應(yīng)部分。
2
、手術(shù)室房間數(shù)量的確定: 
估算用房數(shù)量的方法有兩種：一是根據(jù)手術(shù)科室的床位數(shù)
，按20~25：1的比例確定手術(shù)用房數(shù)
，然后根據(jù)手術(shù)用房數(shù)
，確定手術(shù)輔助用房、消毒供應(yīng)用房幾其他用房數(shù)
。二是根據(jù)手術(shù)的次數(shù)來(lái)確定手術(shù)間的數(shù)量
。
3
、手術(shù)室應(yīng)設(shè)哪些房間:
一個(gè)完整的手術(shù)室包括以下幾部分：
①衛(wèi)生通過(guò)用房：包括換鞋處
、更衣室、淋浴間
、風(fēng)淋室等
；
②手術(shù)用房：包括普通手術(shù)間、無(wú)菌(意思:沒(méi)有活菌)手術(shù)間
、層流凈化手術(shù)間等；
③手術(shù)輔助用房：包括洗手間
、麻醉（anesthesia)間
、復(fù)蘇間、清創(chuàng)間
、石膏間等；
④消毒供應(yīng)用房：包括消毒問(wèn)
、供應(yīng)問(wèn)
、器械間、敷料問(wèn)等
；
⑤實(shí)驗(yàn)診斷用房：包括X線
、內(nèi)窺鏡
、病理
、超聲等檢查室
  ；
⑥教學(xué)用房：包括手術(shù)觀察臺(tái)、閉路電視示教室等
  ；
⑦辦公用房：包括醫(yī)護(hù)辦公室
  、醫(yī)護(hù)值班室等
  。
4
  、手術(shù)室怎樣分區(qū):
手術(shù)室須嚴(yán)格劃分為限制區(qū)（無(wú)菌手術(shù)間）、半限制區(qū)（污染手術(shù)間）和非限制區(qū)
。三區(qū)分隔開(kāi)的設(shè)計(jì)有二：一為將限制區(qū)與半限制區(qū)分設(shè)在不同樓層的兩部分
，這種設(shè)計(jì)可徹底（thorough)進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)隔離
，但需二套設(shè)施，增加工作人員
，管理不便
；二為在同一樓層的不同段設(shè)限制區(qū)和非限制區(qū)，中間由半限制區(qū)過(guò)渡（transition)
，設(shè)備共用，這種設(shè)計(jì)管理較方便
。
限制區(qū)包括無(wú)菌手術(shù)間
、洗手間、無(wú)菌室
、貯藥室等
。半限制區(qū)包括急診手術(shù)間或污染手術(shù)間
、器械敷料準(zhǔn)備室
、麻醉準(zhǔn)備室、消毒室
。非限制區(qū)設(shè)更衣室
、化學(xué)式: CaSO4·2H2O室、標(biāo)本間
、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護(hù)士辦公室
、醫(yī)護(hù)人員休息室
、餐廳、手術(shù)病人家屬休息室等
  。值班室和護(hù)士辦公室
  ，應(yīng)設(shè)在入口近處。
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  、手術(shù)室各部分的設(shè)計(jì)要求如下：
（1）墻面和天花板采用可隔音
  、堅(jiān)實(shí)、光滑
  、無(wú)空隙
  、放火
  、防濕
  、易清潔的材料。顏色采用淡藍(lán)
  、淡綠為宜
  。墻角呈圓形，防止積灰
  。觀片燈及藥品柜、操作臺(tái)等應(yīng)設(shè)在墻內(nèi)
  。
 （2）門(mén)應(yīng)寬大
  、無(wú)門(mén)檻，便于平車出進(jìn)
  ，應(yīng)避免使用易擺動(dòng)的彈簧門(mén)
  ，以防氣流使塵土及細(xì)菌（fungus)飛揚(yáng)
  。窗應(yīng)雙層
  ，最好用鋁合金窗框，有利防塵保溫
。窗玻璃以茶色為宜
。
 （3）走廊寬度應(yīng)不少于2.5m
，便于平車運(yùn)轉(zhuǎn)及避免來(lái)往人員碰撞
。
 （4）地應(yīng)采用堅(jiān)硬、光滑易刷洗的材料建造
。地面稍傾斜向一角
，低處設(shè)地漏，利于排出污水
，排水孔加蓋，以免污染空氣進(jìn)入室內(nèi)或被異物堵塞
。
 （5）電源：應(yīng)有雙相供電設(shè)施
，以保證安全運(yùn)轉(zhuǎn)
。各手術(shù)間應(yīng)有足夠的電插座，便于各種儀器（appliance）設(shè)備的供電
。插座應(yīng)有防火花裝置，手術(shù)間地面有導(dǎo)電設(shè)備
，以防火花引起爆炸
。電插座應(yīng)加蓋密封，防止進(jìn)水
，避免電路發(fā)生故障影響手術(shù)
。總電源線集中設(shè)在墻內(nèi)
，中央吸引及氧氣管道裝置都應(yīng)設(shè)在墻內(nèi)。
 （6）照明設(shè)施：普通照明燈應(yīng)安裝在墻壁或房頂
。手術(shù)照明燈應(yīng)安裝子母無(wú)影燈
  ，并備用升降照明燈。 
 （7）水源和防火設(shè)施：各工作間應(yīng)安裝自來(lái)水龍頭
  ，便于沖洗
  。潔凈度檢測(cè)空氣環(huán)境中空氣所含塵埃量多少的程度
  。在一般的情況下，是指單位體積的空氣中所含大于等于某一粒徑粒子的數(shù)量
  。含塵量高則潔凈度低
  ，含塵量低則潔凈度高。走廊及輔助間應(yīng)裝置滅火器
  ，保證安全。冷熱水及高壓蒸氣應(yīng)有充分保證
。
 （8）通風(fēng)過(guò)濾除菌裝置：現(xiàn)代手術(shù)室應(yīng)建立完善的通風(fēng)過(guò)濾除菌裝置
，使空氣凈化。其通風(fēng)方式有湍流式
、層流式
、垂直式
，可酌情選用
。
 （9）
手術(shù)室出入路線布局：
出入路線的布局設(shè)計(jì)需符合功能流程與潔污分區(qū)要求，應(yīng)設(shè)三條出入路線
，一為工作人員出入路線
，二為傷病人出入路線
，三為器械敷料等循環(huán)供應(yīng)路線
，盡量做到隔離
，避免交叉感染。
手術(shù)間的溫度（temperature)調(diào)節(jié)非常重要
，應(yīng)有冷暖氣調(diào)節(jié)設(shè)備
。空調(diào)機(jī)應(yīng)設(shè)在上層屋頂內(nèi)
，室溫保持在
24～26oC，相對(duì)濕度以50％左右為宜
。一般手術(shù)間為
35～45m2
，特殊房間約
60m2，適用于體外循環(huán)手術(shù)
、器官移植手術(shù)等
；小手術(shù)間面積在20~30m2
。
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、手術(shù)間怎樣分類
按手術(shù)有菌或無(wú)菌的程度，手術(shù)間可劃分成以下5類：（1）I類手術(shù)間：即無(wú)菌凈化手術(shù)間
，主要接受顱腦
、心臟、臟器移植等手術(shù)
。（2）Ⅱ類手術(shù)間：即無(wú)菌手術(shù)間，主要接受脾切除手術(shù)
、閉合性骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)
、眼內(nèi)手術(shù)、甲狀腺切除術(shù)等無(wú)菌手術(shù)
。（3）Ⅲ類手術(shù)間：既有菌手術(shù)間
，接受胃、膽囊(Gall Bladder)
、肝、闌尾
、腎
、肺等部位的手術(shù)。（4）Ⅳ類手術(shù)間：即感染手術(shù)間
，主要接受闌尾穿孔腹膜炎手術(shù)
、結(jié)核性膿腫、膿腫切開(kāi)引流等手術(shù)
。（5）V類手術(shù)間：即特殊感染手術(shù)間
，主要接受綠膿桿菌、氣性壞疽桿菌
、破傷風(fēng)桿菌等感染的手術(shù)
。
按不同專科
，手術(shù)間又可分為普外、骨科
、婦產(chǎn)科
、腦外科、心胸外科
、泌尿外科
。燒傷科、五官科等手術(shù)問(wèn)
。由于各專科的手術(shù)往往需要配置(deploy)專門(mén)的設(shè)備及器械
，因此
，專可手術(shù)的手術(shù)間宜相對(duì)固定
。
7、手術(shù)間的基本配備：
是指手術(shù)間內(nèi)最基本的
、必備的設(shè)施配備。如手術(shù)臺(tái)
、無(wú)影燈（吊式和落地式單頭）
、麻醉（anesthesia)機(jī)、監(jiān)護(hù)儀器臺(tái)
、高頻電刀
、X光觀片燈、固定紫外線燈管（或電子消毒滅菌燈）
、器械桌、托盤(pán)
、辦公桌
、操作臺(tái)
、方凳、升降圓凳
。腳踏凳
、敷料桶
、電鐘
、溫濕度計(jì)等，有條件者可安裝傳呼系統(tǒng)
。
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、安裝手術(shù)照明燈應(yīng)注意以下事項(xiàng)：
（1）照明燈的燈頭至少高地面2m。
（2）所有固定在頂棚上的設(shè)施均應(yīng)合理安置
，保證在功能上互不妨礙。凈化車間檢測(cè)換氣次數(shù)：100000級(jí)≥15次
；10000級(jí)≥20次
；1000≥30次。壓差：主車間對(duì)相鄰房間≥5Pa平均風(fēng)速：10級(jí)
、100級(jí)0.3－0.5m/s
；溫度 冬季>16℃；夏季 <26℃
；波動(dòng)±2℃。頂棚應(yīng)足夠牢固
，以便于燈頭轉(zhuǎn)動(dòng)
。
（3）照明燈的燈頭應(yīng)便于快速更換，易于清潔
。
（4）照明燈的燈光應(yīng)設(shè)防熱裝置
，以減少輻射熱對(duì)手術(shù)組織的影響。照明燈所接觸金屬體的表面溫度不得超過(guò)60oC
，所接觸非金屬體的表面溫度不得超過(guò)70oC，金屬手柄(bǐng)的最大允許溫度是55oC
。 
（5）各種照明燈的控制（control)開(kāi)關(guān)應(yīng)單獨(dú)設(shè)置
，以便根據(jù)使用要求單獨(dú)控制。
此外
，照明燈的使用時(shí)間
，存積在照明燈表面及墻壁表面的塵埃等因素都會(huì)影響照明燈的照明強(qiáng)度，應(yīng)引起重視并及時(shí)調(diào)整和處理
。凈化車間檢測(cè) 濕度45－65%
；GMP粉劑車間濕度在50%左右為宜；電子車間濕度略高以免產(chǎn)生靜電
。噪聲≤65dB（A）
；新風(fēng)補(bǔ)充量是總送風(fēng)量的10%－30%；照度300LX
。
凈化手術(shù)室的管理與運(yùn)行:
(一)
入室要求：對(duì)進(jìn)入潔凈區(qū)域的人員要嚴(yán)格著裝，穿著嚴(yán)格消毒過(guò)的專用衣褲和鞋
，建立嚴(yán)格的入室人員登記制度
，并限制手術(shù)間參觀人數(shù)，每間手術(shù)間參觀人數(shù)不得多于4人
。
(二)
設(shè)置嚴(yán)格的工作流程：1.潔凈手術(shù)室內(nèi)的人
、物流是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要因素。因此設(shè)置嚴(yán)格工作流程
  ，明確區(qū)分潔污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一。2.根據(jù)各班職責(zé)制定出嚴(yán)格的工作流程
  ，包括：巡回護(hù)士工作流程
  、洗手護(hù)士工作流程、專班護(hù)士工作流程
  、值班護(hù)士工作流程
  、連臺(tái)手術(shù)工作流程、污染手術(shù)術(shù)畢處理流程
  、工友工作流程等
  。使大家工作起來(lái)有章可循