云南醫(yī)院潔凈手術室裝修需要合理的布局




admin
2020-06-10 18:07:02
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　一
、潔凈手術室的發(fā)展 　　隨著外科學發(fā)展以及專業(yè)細化，未來手術室將在傳統(tǒng)潔凈手術室的基礎上
，向更高端
、更多不同專業(yè)的手術室發(fā)展，手術室數(shù)字化程度將更高
。主要包括：
　　一體化腔鏡手術室
。它是隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展而誕生的一個新的醫(yī)療項目
，它是以創(chuàng)造手術室的高效率(efficiency)
、高安全性以及提升手術室對外交流平臺為目的的多個系統(tǒng)的綜合運用。
　　磁共振網址導航手術室
  ，簡稱MRI手術室
  。它使醫(yī)學成像從以診斷為目的向注重治療過程轉移。圖像引導技術的出現(xiàn)
  ，可以提高手術治療的安全性(security)，并能節(jié)省(spare)醫(yī)療費用
  。
　　術中CT數(shù)字化手術室
  。這是在手術內安裝CT設備，取得手術部位的實時圖像
  ，直接指導手術的進程
  。
　　心導管手術室（DSA手術室）
  。血管造影手術室是數(shù)字化的新型手術室
  ，設計也不同于集中型的手術室。照明系?y
  、凈化系統(tǒng)
  、設備布局方式、手術環(huán)境的調節(jié)和控制方式
、手術圖像采集和傳輸方式，都必須滿足微創(chuàng)手術的需要
。
　　二
、數(shù)字化手術室介紹
　　隨著數(shù)字化、信息技術的高速發(fā)展
，醫(yī)院數(shù)字化也得到了進一步的發(fā)展
，手術室實現(xiàn)數(shù)字化是必然趨勢（trend)。建設好符合醫(yī)院自身要求的數(shù)字化手術室
，可以提升醫(yī)院的綜合實力
，為患者帶來更好的服務，為醫(yī)生提供更方便的操作
。在我院擴建新病房大樓時，規(guī)劃了幾間數(shù)字化手術室
，我們就前期調研資料結合自己的體會和理解
，對如何建立數(shù)字化手術室進行了探討
。
　　數(shù)字化手術室是凈化與數(shù)字化技術的結合
，是未來手術室發(fā)展的趨勢，它實現(xiàn)了將手術室凈化與數(shù)字化解決方案的無縫連接
。除了醫(yī)療儀器（appliance）數(shù)字化外
，潔凈手術室自身就是依靠數(shù)字化控制的設備系統(tǒng)，僅空調系統(tǒng)就要監(jiān)測和控制每間手術室的溫度（temperature)
、濕度、壓力
、通風量
、新風量等參數(shù)(parameter)，并要維持不同潔凈區(qū)域的壓差
。潔凈手術室要嚴格控制人員流動
，完善的內部通訊系統(tǒng)
，可確保術中醫(yī)務人員的信息溝通
。
　　為了直觀地了解手術房間的使用情況，安裝全方位數(shù)字電視監(jiān)控系統(tǒng)也已成為必需
。手術安排
、人員安排、器材的消毒和消耗品儲備管理
，以及每臺手術的全過程記錄管理（時間、人員
、麻醉
、手術信息發(fā)布）等，這一系列復雜的過程也要進行計算機綜合信息管理
。通過在手術室內設立中央控制室
，對這些設備和系統(tǒng)進行集中控制和管理，整合成一個中央控制系統(tǒng)，可以直觀顯示并控制整個手術室內的狀況
，同時通過接口也可與外界進行信息交流。
　　“數(shù)字化手術室”主要功能包括：手術室所需各應用系統(tǒng)的信息一體化
；手術室電子器械和設備控制的一體化
；手術室與相關業(yè)務科室的流程一體化；手術前
、中
、后的過程一體化
；院間
、手術室間的資源一體化；手術室凈化工程
、凈化材料一體化
；手術室設備、器械的配套一體化
。
　　數(shù)字化手術室是各種醫(yī)療數(shù)據(jù)集中的平臺。在手術過程中
，醫(yī)生更全面地了解患者完整的病史及以往的治療過程
。數(shù)字化手術室利用術前影像學、生化檢驗等信息
，動態(tài)觀察患者術中生命體征變化
，利用專家知識庫指導手術，并能有效應對手術過程中突發(fā)事件
。這就要求數(shù)字化手術室要將現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成到數(shù)字化手術室平臺上，做到HIS系統(tǒng)與醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS/RIS）及檢驗信息系統(tǒng)（LIS）各個系統(tǒng)間無縫鏈接
。同時具備設備管理
、手術室管理的功能。
　　三
、如何做好手術室工程建設
　?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。ㄒ唬┙ㄔO、設計
、施工各方通力配合是做好手術室建設的重要前提
　　1.建設方從工程開始就有潔凈技術方面的專家參與。凈化手術室各手術室空氣凈化系統(tǒng)在手術室墻面四角
、凈化機組
、天花板
、走廊、新風機
、排風機都設有不同級別的過濾器，并對其進行定期清潔
、維修和更換
，嚴格保證室內空氣的無菌。專家既熟悉最新的發(fā)展方向
，又有豐富的專業(yè)經驗
，使得項目在規(guī)劃和設計時就能做到高起點、少走彎路
，不留遺憾
。在方案設計論證時能保證功能合理
，有足夠的層高，層面設備部位承重
，排水系統(tǒng)等合理設計
。在土建施工時應該預留洞口、預埋工作
、防水層施工等工作
?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？偘鼏挝话惭b施工時應進行總體的科學規(guī)劃
，統(tǒng)籌安排各專業(yè)承包單位、其他配合單位
。
　　2.設計方的設計圖紙深度要具備施工要求
。醫(yī)院潔凈手術部設計首先是工藝設計，醫(yī)院建筑與普通民用建筑
，存在的最大區(qū)別就是醫(yī)院功能復雜、流線復雜
。潔凈手術部設計首先是工藝設計
，然后才是建筑設計。符合潔凈規(guī)范要求的
、布局合理的平面布局確定后
，再進行潔凈空調、裝飾裝修
、醫(yī)用氣體
、電氣、給排水等專業(yè)設計
，滿足功能需求
，安全、方便
，是一名設計師必須考慮的問題
。
　　潔凈手術部功能布局是基礎，潔凈手術部由凈化手術室和為手術室服務的輔助功能用房組成
。潔凈手術部應自成一區(qū)，并宜與其密切相關的外科護理單元臨近
，應嚴格分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)
，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間必須設置緩沖室或傳遞窗。潔凈區(qū)內宜按對空氣潔凈度級別的不同要求分區(qū)
，不同區(qū)之間宜設置分區(qū)隔斷門
  。潔凈區(qū)――各種等級的凈化手術室、手術準備室
  、刷手間、無菌敷料和器械存放室
  、一次性物品和精密儀器室
  、恢復室、患者換車處
  、潔凈走廊等
  。非潔凈區(qū)――醫(yī)生、護士值班室
，示教室，敷料打包
、高壓消毒室
，器械潔凈清洗室，石膏室
，冰凍切片室
，換鞋、更衣
、浴、風淋室
。凈化空調機組
、手術特殊醫(yī)用氣體中心站和配電
，一般應單獨集中在一層（設備層）。
　　不宜邊設計邊施工?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)在許多醫(yī)療大樓由非醫(yī)療建筑專業(yè)設計院設計
，對醫(yī)療凈化專業(yè)了解較少，將凈化部分甩給施工單位進行“二次深化設計”
，有的項目在設計、論證時趕工期
，造成許多遺憾
。如：風管洞口預留問題、手術室內墻砌土建墻
、設備層防水及排水管問題
。總之
  ，前期考慮得越細致，后期使用過程中的遺憾就越少
  。
　　合理設計是實現(xiàn)建筑節(jié)能的主要途徑。設備選型
  、自然新風利用
  、余熱回收等節(jié)能系統(tǒng)都是在系統(tǒng)設計時就決定了能不能實現(xiàn)節(jié)能。
　　3.施工方應按國家規(guī)范施工
  、按設計圖紙施工（圖紙設計深度不夠時
  ，繼續(xù)完成深化設計）。誠實守信
  、按規(guī)范施工
  ；經驗豐富（plump)、用心做事
  ，把設計中存在的一些細節(jié)問題給出正確的方案
  。比如：許多手術室感到悶，新風不夠的問題
  。按設計規(guī)范要求每間手術室800m3/h ～1000m3/h，但系統(tǒng)運行一段時間后出現(xiàn)新風不夠的問題
  。新風不夠是因為新風口過濾網(Filter mesh)更換
  、清潔困難，沒有按時清潔更換造成的
  。我們做的項目都是在新風口設能方便拆洗過濾箱
  ，而且比原設計的大
  ，增加過濾面積
  ，延長更換周期
  ，或者采用可以自動更換濾芯的新風機(Draught Fan)組。 　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。ǘ┦中g室建筑結構要點
　　手術室所在層對層高要求較高
，吊頂內布置各種眾多復雜的管線，包括通風管道
、給排水管道
、噴淋管道
、排煙管道
、強弱電橋架、電線電纜配管
、空調水管道等系統(tǒng)
，需要足夠的空間。
　　需注意的事項：
　　1.設計及施工時
，考慮各專業(yè)管線在技術夾層內的排布
，特別是送回風主管與消防排煙管道打架的問題
。
　　2.考慮吊塔與風管
，送、回
、排風管與相對應風口布置的問題
。
　　3.統(tǒng)籌考慮（consider)布置好吊頂平面圖，需要體現(xiàn)各種風口
、燈具
、廣播、噴淋（輔房有）
、煙感、吊塔
  、無影燈等布局情況
  ，減少施工中返工現(xiàn)象。
　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。ㄈ┦中g室設備層建設要點
　　設備層的空間除了要足夠安裝各種大型設備
  ，還需要預留一定的位置和通道供維護管理人員對凈化空調系統(tǒng)進行維護和維修工作，如更換過濾器(作用:過濾雜質等)，檢查風機
  、電機、加濕器
  、自控系統(tǒng)及各種閥門等
。部分項目的手術部凈化設備層層高非常低，建筑層高通常只有2.1m
，梁底高度只有1.6m
，設備安裝非常擁擠、困難（difficult)
，導致工程安裝質量下降；工程完成后由于沒有足夠的檢修空間
，系統(tǒng)設備無法得到恰當?shù)木S護保養(yǎng)
，很快就出現(xiàn)各種故障。所以
，建議在大樓設計階段就需要重視設備層的空間要求
，建議設備層層高大于2.8m ，梁底凈高大于2.2m 
。
　　需注意的事項：
　　1.設備層的作為手術室的通風系統(tǒng)的主體
，與手術室起著連通的作用
，因此
，設備層的留洞顯得非常重要。
　　2.要定準設備層留洞
，需要先定準工藝布局，然后針對布局做好空調專業(yè)設計方案
。
　　3.設備層洞口預留要考慮余量
，不然加固后難以擴大。
　　4.設備層地面必須做防水處理
，所以預留洞口需做防水臺
。ICU病房ICU即重癥加強護理病房（Intensive Care Unit），又稱加強監(jiān)護病房綜合治療室
，治療
、護理、康復均可同步進行
，為重癥或昏迷患者提供隔離場所和設備，提供最佳護理
、綜合治療
、醫(yī)養(yǎng)結合
，術后早期康復、關節(jié)護理運動治療等服務
。
　　5.設備層必須合理配置凈化機組冷卻水排放的地漏
，不建議機組至地漏冷凝水管道過長。凈化手術室醫(yī)院在層流手術室與消毒柜之間制作了一堵墻
，并設立進、出單通道
，需消毒的物品經過“輸出”通道直接從手術室轉移到消毒柜
，消毒后經過“輸入”通道轉移到手術室，這樣避免了消毒物品在轉移的過程中二次污染
。
　　四
、施工管理與工程質量控制
　　醫(yī)院應派駐工地代表，全權代表醫(yī)院審核(解釋:審查核實
；審閱核定)施工預算
、方案
，協(xié)調解決土建
、水、電等配合與供應等問題
，監(jiān)督檢查工程質量
、進度，負責工程期間設備材料到場的驗收和工程質量驗收
。對進場的設備
、材料，若發(fā)現(xiàn)與合同材料
、設備清單的規(guī)格(specifications)、型號
、產地
、數(shù)量不符，質檢
、報關材料
、技術資料不全，運輸途中損壞等現(xiàn)象
，工地代表有權拒收
。對不按標準施工、安裝的工序
，工地代表有權責令其限期改正
。
　　凈化手術室系統(tǒng)工程應按分項驗收、竣工驗收和性能驗收三階段進行
。中間及隱蔽工程驗收――工程具有掩蓋條件或國家技術規(guī)范要求中間驗收的網站內容
，包括潔凈手術室結構、鋼板
，空氣凈化系統(tǒng)風管
，醫(yī)用氣體管道
、?y門以及綜合布線
。裝修及安裝工程驗收――凈化手術室、潔凈走廊和輔助功能用房的凈化天花
、墻面及地面
，風機(Draught Fan)的風量、轉速及其平衡
，靜壓及其調整
，自動控制運行，高效過濾器檢漏
。凈化質量標準驗收――截面風速、換氣次數(shù)
、靜壓差、潔凈度級別
、溫濕度
、新風量、細菌濃度
、照度和噪聲
。驗收依據(jù)為GB 50333-2002《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》。
　　結 語
　　在總結手術室建設方面相關經驗（experience)的基礎上
，參建手術室的各方都應從建筑結構要求、設備層建設要點以及節(jié)能技術應用等方面