昆明醫(yī)院潔凈手術(shù)室裝修需要合理的布局




admin
2020-06-10 18:07:02
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　一
、潔凈手術(shù)室的發(fā)展 　　隨著外科學(xué)發(fā)展以及專業(yè)細化
，未來手術(shù)室將在傳統(tǒng)潔凈手術(shù)室的基礎(chǔ)上
，向更高端
、更多不同專業(yè)的手術(shù)室發(fā)展，手術(shù)室數(shù)字化程度將更高
。主要包括：
　　一體化腔鏡手術(shù)室
。它是隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展而誕生的一個新的醫(yī)療項目
，它是以創(chuàng)造手術(shù)室的高效率(efficiency)
、高安全性以及提升手術(shù)室對外交流平臺為目的的多個系統(tǒng)的綜合運用。
　　磁共振網(wǎng)址導(dǎo)航手術(shù)室
，簡稱MRI手術(shù)室。它使醫(yī)學(xué)成像從以診斷為目的向注重治療過程轉(zhuǎn)移
。圖像引導(dǎo)技術(shù)的出現(xiàn)
，可以提高手術(shù)治療的安全性(security)，并能節(jié)省(spare)醫(yī)療費用
。
　　術(shù)中CT數(shù)字化手術(shù)室。這是在手術(shù)內(nèi)安裝CT設(shè)備
，取得手術(shù)部位的實時圖像
，直接指導(dǎo)手術(shù)的進程。
　　心導(dǎo)管手術(shù)室（DSA手術(shù)室）
。血管造影手術(shù)室是數(shù)字化的新型手術(shù)室
  ，設(shè)計也不同于集中型的手術(shù)室。照明系?y
  、凈化系統(tǒng)
  、設(shè)備布局方式
  、手術(shù)環(huán)境的調(diào)節(jié)和控制方式
  、手術(shù)圖像采集和傳輸方式，都必須滿足微創(chuàng)手術(shù)的需要
  。
　　二、數(shù)字化手術(shù)室介紹
　　隨著數(shù)字化
  、信息技術(shù)的高速發(fā)展
  ，醫(yī)院數(shù)字化也得到了進一步的發(fā)展，手術(shù)室實現(xiàn)數(shù)字化是必然趨勢（trend)
  。建設(shè)好符合醫(yī)院自身要求的數(shù)字化手術(shù)室，可以提升醫(yī)院的綜合實力
  ，為患者帶來更好的服務(wù)
  ，為醫(yī)生提供更方便的操作。在我院擴建新病房大樓時
  ，規(guī)劃了幾間數(shù)字化手術(shù)室
  ，我們就前期調(diào)研資料結(jié)合自己的體會和理解，對如何建立數(shù)字化手術(shù)室進行了探討
  。
　　數(shù)字化手術(shù)室是凈化與數(shù)字化技術(shù)的結(jié)合
  ，是未來手術(shù)室發(fā)展的趨勢
  ，它實現(xiàn)了將手術(shù)室凈化與數(shù)字化解決方案的無縫連接
  。除了醫(yī)療儀器（appliance）數(shù)字化外，潔凈手術(shù)室自身就是依靠數(shù)字化控制的設(shè)備系統(tǒng)
，僅空調(diào)系統(tǒng)就要監(jiān)測和控制每間手術(shù)室的溫度（temperature)
、濕度
、壓力、通風量
、新風量等參數(shù)(parameter)
，并要維持不同潔凈區(qū)域的壓差。潔凈手術(shù)室要嚴格控制人員流動
，完善的內(nèi)部通訊系統(tǒng)
，可確保術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的信息溝通。
　　為了直觀地了解手術(shù)房間的使用情況
，安裝全方位數(shù)字電視監(jiān)控系統(tǒng)也已成為必需。手術(shù)安排
、人員安排
、器材的消毒和消耗品儲備管理，以及每臺手術(shù)的全過程記錄管理（時間
、人員、麻醉
、手術(shù)信息發(fā)布）等
，這一系列復(fù)雜的過程也要進行計算機綜合信息管理。通過在手術(shù)室內(nèi)設(shè)立中央控制室
，對這些設(shè)備和系統(tǒng)進行集中控制和管理，整合成一個中央控制系統(tǒng)
，可以直觀顯示并控制整個手術(shù)室內(nèi)的狀況
  ，同時通過接口也可與外界進行信息交流。
　　“數(shù)字化手術(shù)室”主要功能包括：手術(shù)室所需各應(yīng)用系統(tǒng)的信息一體化
  ；手術(shù)室電子器械和設(shè)備控制的一體化；手術(shù)室與相關(guān)業(yè)務(wù)科室的流程一體化
  ；手術(shù)前
  、中、后的過程一體化
  ；院間
  、手術(shù)室間的資源一體化
；手術(shù)室凈化工程
、凈化材料一體化；手術(shù)室設(shè)備
、器械的配套一體化
。
　　數(shù)字化手術(shù)室是各種醫(yī)療數(shù)據(jù)集中的平臺
。在手術(shù)過程中
，醫(yī)生更全面地了解患者完整的病史及以往的治療過程。數(shù)字化手術(shù)室利用術(shù)前影像學(xué)、生化檢驗等信息
，動態(tài)觀察患者術(shù)中生命體征變化，利用專家知識庫指導(dǎo)手術(shù)
，并能有效應(yīng)對手術(shù)過程中突發(fā)事件
。這就要求數(shù)字化手術(shù)室要將現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成到數(shù)字化手術(shù)室平臺上，做到HIS系統(tǒng)與醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS/RIS）及檢驗信息系統(tǒng)（LIS）各個系統(tǒng)間無縫鏈接
。同時具備設(shè)備管理、手術(shù)室管理的功能
。
　　三
、如何做好手術(shù)室工程建設(shè)
　　（一）建設(shè)
、設(shè)計
、施工各方通力配合是做好手術(shù)室建設(shè)的重要前提
　　1.建設(shè)方從工程開始就有潔凈技術(shù)方面的專家參與
。凈化手術(shù)室各手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)在手術(shù)室墻面四角
、凈化機組、天花板
、走廊、新風機
、排風機都設(shè)有不同級別的過濾器
，并對其進行定期清潔、維修和更換
，嚴格保證室內(nèi)空氣的無菌
。專家既熟悉最新的發(fā)展方向
，又有豐富的專業(yè)經(jīng)驗
，使得項目在規(guī)劃和設(shè)計時就能做到高起點、少走彎路
，不留遺憾
。在方案設(shè)計論證時能保證功能合理
，有足夠的層高
，層面設(shè)備部位承重，排水系統(tǒng)等合理設(shè)計
。在土建施工時應(yīng)該預(yù)留洞口
、預(yù)埋工作
、防水層施工等工作
。總包單位安裝施工時應(yīng)進行總體的科學(xué)規(guī)劃
，統(tǒng)籌安排各專業(yè)承包單位
、其他配合單位
。
　　2.設(shè)計方的設(shè)計圖紙深度要具備施工要求
。醫(yī)院潔凈手術(shù)部設(shè)計首先是工藝設(shè)計，醫(yī)院建筑與普通民用建筑
，存在的最大區(qū)別就是醫(yī)院功能復(fù)雜
、流線復(fù)雜
。潔凈手術(shù)部設(shè)計首先是工藝設(shè)計
，然后才是建筑設(shè)計。符合潔凈規(guī)范要求的
、布局合理的平面布局確定后
，再進行潔凈空調(diào)
、裝飾裝修
、醫(yī)用氣體、電氣
、給排水等專業(yè)設(shè)計
，滿足功能需求，安全
、方便，是一名設(shè)計師必須考慮的問題
。
　　潔凈手術(shù)部功能布局是基礎(chǔ)
，潔凈手術(shù)部由凈化手術(shù)室和為手術(shù)室服務(wù)的輔助功能用房組成。潔凈手術(shù)部應(yīng)自成一區(qū)
，并宜與其密切相關(guān)的外科護理單元臨近，應(yīng)嚴格分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)
，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間必須設(shè)置緩沖室或傳遞窗
。潔凈區(qū)內(nèi)宜按對空氣潔凈度級別的不同要求分區(qū)，不同區(qū)之間宜設(shè)置分區(qū)隔斷門
。潔凈區(qū)――各種等級的凈化手術(shù)室
、手術(shù)準備室
、刷手間、無菌敷料和器械存放室
、一次性物品和精密儀器室、恢復(fù)室
、患者換車處
、潔凈走廊等。非潔凈區(qū)――醫(yī)生
、護士值班室，示教室
，敷料打包
、高壓消毒室，器械潔凈清洗室
，石膏室
，冰凍切片室
，換鞋
、更衣、浴
、風淋室
。凈化空調(diào)機組、手術(shù)特殊醫(yī)用氣體中心站和配電
，一般應(yīng)單獨集中在一層（設(shè)備層）。
　　不宜邊設(shè)計邊施工?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)在許多醫(yī)療大樓由非醫(yī)療建筑專業(yè)設(shè)計院設(shè)計
，對醫(yī)療凈化專業(yè)了解較少，將凈化部分甩給施工單位進行“二次深化設(shè)計”
，有的項目在設(shè)計、論證時趕工期
，造成許多遺憾
。如：風管洞口預(yù)留問題、手術(shù)室內(nèi)墻砌土建墻
、設(shè)備層防水及排水管問題
?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？傊?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，前期考慮得越細致
，后期使用過程中的遺憾就越少。
　　合理設(shè)計是實現(xiàn)建筑節(jié)能的主要途徑
。設(shè)備選型、自然新風利用
、余熱回收等節(jié)能系統(tǒng)都是在系統(tǒng)設(shè)計時就決定了能不能實現(xiàn)節(jié)能
。
　　3.施工方應(yīng)按國家規(guī)范施工
、按設(shè)計圖紙施工（圖紙設(shè)計深度不夠時
，繼續(xù)完成深化設(shè)計）
。誠實守信
、按規(guī)范施工；經(jīng)驗豐富（plump)
、用心做事
  ，把設(shè)計中存在的一些細節(jié)問題給出正確的方案。比如：許多手術(shù)室感到悶
  ，新風不夠的問題。按設(shè)計規(guī)范要求每間手術(shù)室800m3/h ～1000m3/h
  ，但系統(tǒng)運行一段時間后出現(xiàn)新風不夠的問題
  。新風不夠是因為新風口過濾網(wǎng)(Filter mesh)更換、清潔困難
  ，沒有按時清潔更換造成的
  。我們做的項目都是在新風口設(shè)能方便拆洗過濾箱
  ，而且比原設(shè)計的大
  ，增加過濾面積，延長更換周期
  ，或者采用可以自動更換濾芯的新風機(Draught Fan)組
  。 　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。ǘ┦中g(shù)室建筑結(jié)構(gòu)要點
　　手術(shù)室所在層對層高要求較高
，吊頂內(nèi)布置各種眾多復(fù)雜的管線，包括通風管道
、給排水管道
、噴淋管道、排煙管道
、強弱電橋架
、電線電纜配管、空調(diào)水管道等系統(tǒng)
，需要足夠的空間
。
　　需注意的事項：
　　1.設(shè)計及施工時，考慮各專業(yè)管線在技術(shù)夾層內(nèi)的排布
，特別是送回風主管與消防排煙管道打架的問題。
　　2.考慮吊塔與風管
，送
、回、排風管與相對應(yīng)風口布置的問題
。
　　3.統(tǒng)籌考慮（consider)布置好吊頂平面圖
，需要體現(xiàn)各種風口
、燈具
、廣播、噴淋（輔房有）
、煙感
、吊塔、無影燈等布局情況
，減少施工中返工現(xiàn)象。
　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。ㄈ┦中g(shù)室設(shè)備層建設(shè)要點
　　設(shè)備層的空間除了要足夠安裝各種大型設(shè)備
  ，還需要預(yù)留一定的位置和通道供維護管理人員對凈化空調(diào)系統(tǒng)進行維護和維修工作，如更換過濾器(作用:過濾雜質(zhì)等)
  ，檢查風機、電機
  、加濕器
  、自控系統(tǒng)及各種閥門等。部分項目的手術(shù)部凈化設(shè)備層層高非常低
  ，建筑層高通常只有2.1m
  ，梁底高度只有1.6m，設(shè)備安裝非常擁擠
  、困難（difficult)，導(dǎo)致工程安裝質(zhì)量下降
  ；工程完成后由于沒有足夠的檢修空間
  ，系統(tǒng)設(shè)備無法得到恰當?shù)木S護保養(yǎng)
  ，很快就出現(xiàn)各種故障。所以
  ，建議在大樓設(shè)計階段就需要重視設(shè)備層的空間要求，建議設(shè)備層層高大于2.8m 
  ，梁底凈高大于2.2m 
  。
　　需注意的事項：
　　1.設(shè)備層的作為手術(shù)室的通風系統(tǒng)的主體，與手術(shù)室起著連通的作用
，因此
，設(shè)備層的留洞顯得非常重要。
　　2.要定準設(shè)備層留洞
，需要先定準工藝布局
，然后針對布局做好空調(diào)專業(yè)設(shè)計方案
。
　　3.設(shè)備層洞口預(yù)留要考慮余量，不然加固后難以擴大
。
　　4.設(shè)備層地面必須做防水處理
，所以預(yù)留洞口需做防水臺。ICU病房ICU即重癥加強護理病房（Intensive Care Unit）
，又稱加強監(jiān)護病房綜合治療室，治療
、護理
、康復(fù)均可同步進行，為重癥或昏迷患者提供隔離場所和設(shè)備
，提供最佳護理
、綜合治療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
，術(shù)后早期康復(fù)、關(guān)節(jié)護理運動治療等服務(wù)
。
　　5.設(shè)備層必須合理配置凈化機組冷卻水排放的地漏
，不建議機組至地漏冷凝水管道過長。凈化手術(shù)室醫(yī)院在層流手術(shù)室與消毒柜之間制作了一堵墻
，并設(shè)立進
、出單通道
，需消毒的物品經(jīng)過“輸出”通道直接從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到消毒柜
，消毒后經(jīng)過“輸入”通道轉(zhuǎn)移到手術(shù)室
  ，這樣避免了消毒物品在轉(zhuǎn)移的過程中二次污染。
　　四
  、施工管理與工程質(zhì)量控制
　　醫(yī)院應(yīng)派駐工地代表
，全權(quán)代表醫(yī)院審核(解釋:審查核實
；審閱核定)施工預(yù)算
、方案，協(xié)調(diào)解決土建
、水
、電等配合與供應(yīng)等問題，監(jiān)督檢查工程質(zhì)量
、進度
，負責工程期間設(shè)備材料到場的驗收和工程質(zhì)量驗收。對進場的設(shè)備
、材料
，若發(fā)現(xiàn)與合同材料
、設(shè)備清單的規(guī)格(specifications)
、型號、產(chǎn)地
、數(shù)量不符
，質(zhì)檢、報關(guān)材料
、技術(shù)資料不全，運輸途中損壞等現(xiàn)象
，工地代表有權(quán)拒收
。對不按標準施工、安裝的工序
，工地代表有權(quán)責令其限期改正
。
　　凈化手術(shù)室系統(tǒng)工程應(yīng)按分項驗收、竣工驗收和性能驗收三階段進行
。中間及隱蔽工程驗收――工程具有掩蓋條件或國家技術(shù)規(guī)范要求中間驗收的網(wǎng)站內(nèi)容
，包括潔凈手術(shù)室結(jié)構(gòu)、鋼板，空氣凈化系統(tǒng)風管
，醫(yī)用氣體管道
、?y門以及綜合布線。裝修及安裝工程驗收――凈化手術(shù)室
、潔凈走廊和輔助功能用房的凈化天花
、墻面及地面，風機(Draught Fan)的風量
、轉(zhuǎn)速及其平衡
，靜壓及其調(diào)整，自動控制運行
，高效過濾器檢漏。凈化質(zhì)量標準驗收――截面風速
、換氣次數(shù)
、靜壓差、潔凈度級別
、溫濕度
、新風量、細菌濃度
、照度和噪聲
。驗收依據(jù)為GB 50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》
。
　　結(jié) 語
　　在總結(jié)手術(shù)室建設(shè)方面相關(guān)經(jīng)驗（experience)的基礎(chǔ)上，參建手術(shù)室的各方都應(yīng)從建筑結(jié)構(gòu)要求
、設(shè)備層建設(shè)要點以及節(jié)能技術(shù)應(yīng)用等方面
，多多思考，提出自己的看法
，有時盡管還存在一定的片面性
，但在實踐中不斷摸索、驗證(Experimental)和完善
，就會為潔凈手術(shù)室的建設(shè)做出自己的貢獻
。