德陽(yáng)醫(yī)院潔凈手術(shù)室裝修需要合理的布局




admin
2020-06-10 18:07:02
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　一
、潔凈手術(shù)室的發(fā)展 　　隨著外科學(xué)發(fā)展以及專業(yè)細(xì)化
，未來(lái)手術(shù)室將在傳統(tǒng)潔凈手術(shù)室的基礎(chǔ)上，向更高端
、更多不同專業(yè)的手術(shù)室發(fā)展
，手術(shù)室數(shù)字化程度將更高。主要包括：
　　一體化腔鏡手術(shù)室
。它是隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展而誕生的一個(gè)新的醫(yī)療項(xiàng)目
，它是以創(chuàng)造手術(shù)室的高效率(efficiency)、高安全性以及提升手術(shù)室對(duì)外交流平臺(tái)為目的的多個(gè)系統(tǒng)的綜合運(yùn)用
。
　　磁共振網(wǎng)址導(dǎo)航手術(shù)室
，簡(jiǎn)稱MRI手術(shù)室。它使醫(yī)學(xué)成像從以診斷為目的向注重治療過(guò)程轉(zhuǎn)移
  。圖像引導(dǎo)技術(shù)的出現(xiàn)
  ，可以提高手術(shù)治療的安全性(security)，并能節(jié)省(spare)醫(yī)療費(fèi)用
  。
　　術(shù)中CT數(shù)字化手術(shù)室
  。這是在手術(shù)內(nèi)安裝CT設(shè)備，取得手術(shù)部位的實(shí)時(shí)圖像
  ，直接指導(dǎo)手術(shù)的進(jìn)程
  。
　　心導(dǎo)管手術(shù)室（DSA手術(shù)室）。血管造影手術(shù)室是數(shù)字化的新型手術(shù)室
  ，設(shè)計(jì)也不同于集中型的手術(shù)室
  。照明系?y、凈化系統(tǒng)
  、設(shè)備布局方式
  、手術(shù)環(huán)境的調(diào)節(jié)和控制方式、手術(shù)圖像采集和傳輸方式
，都必須滿足微創(chuàng)手術(shù)的需要
。
　　二、數(shù)字化手術(shù)室介紹
　　隨著數(shù)字化
、信息技術(shù)的高速發(fā)展
，醫(yī)院數(shù)字化也得到了進(jìn)一步的發(fā)展
，手術(shù)室實(shí)現(xiàn)數(shù)字化是必然趨勢(shì)（trend)。建設(shè)好符合醫(yī)院自身要求的數(shù)字化手術(shù)室
，可以提升醫(yī)院的綜合實(shí)力
，為患者帶來(lái)更好的服務(wù)，為醫(yī)生提供更方便的操作
。在我院擴(kuò)建新病房大樓時(shí)
，規(guī)劃了幾間數(shù)字化手術(shù)室，我們就前期調(diào)研資料結(jié)合自己的體會(huì)和理解
，對(duì)如何建立數(shù)字化手術(shù)室進(jìn)行了探討
。
　　數(shù)字化手術(shù)室是凈化與數(shù)字化技術(shù)的結(jié)合
，是未來(lái)手術(shù)室發(fā)展的趨勢(shì)
，它實(shí)現(xiàn)了將手術(shù)室凈化與數(shù)字化解決方案的無(wú)縫連接。除了醫(yī)療儀器（appliance）數(shù)字化外
，潔凈手術(shù)室自身就是依靠數(shù)字化控制的設(shè)備系統(tǒng)
，僅空調(diào)系統(tǒng)就要監(jiān)測(cè)和控制每間手術(shù)室的溫度（temperature)、濕度
、壓力
、通風(fēng)量、新風(fēng)量等參數(shù)(parameter)
，并要維持不同潔凈區(qū)域的壓差
。潔凈手術(shù)室要嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，完善的內(nèi)部通訊系統(tǒng)
，可確保術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的信息溝通
。
　　為了直觀地了解手術(shù)房間的使用情況，安裝全方位數(shù)字電視監(jiān)控系統(tǒng)也已成為必需
。手術(shù)安排
、人員安排
、器材的消毒和消耗品儲(chǔ)備管理，以及每臺(tái)手術(shù)的全過(guò)程記錄管理（時(shí)間
、人員
、麻醉
、手術(shù)信息發(fā)布）等
，這一系列復(fù)雜的過(guò)程也要進(jìn)行計(jì)算機(jī)綜合信息管理
。通過(guò)在手術(shù)室內(nèi)設(shè)立中央控制室
，對(duì)這些設(shè)備和系統(tǒng)進(jìn)行集中控制和管理
，整合成一個(gè)中央控制系統(tǒng)，可以直觀顯示并控制整個(gè)手術(shù)室內(nèi)的狀況
，同時(shí)通過(guò)接口也可與外界進(jìn)行信息交流
。
　　“數(shù)字化手術(shù)室”主要功能包括：手術(shù)室所需各應(yīng)用系統(tǒng)的信息一體化
；手術(shù)室電子器械和設(shè)備控制的一體化；手術(shù)室與相關(guān)業(yè)務(wù)科室的流程一體化
；手術(shù)前
、中
、后的過(guò)程一體化；院間
、手術(shù)室間的資源一體化
；手術(shù)室凈化工程
、凈化材料一體化；手術(shù)室設(shè)備
、器械的配套一體化。
　　數(shù)字化手術(shù)室是各種醫(yī)療數(shù)據(jù)集中的平臺(tái)
。在手術(shù)過(guò)程中
，醫(yī)生更全面地了解患者完整的病史及以往的治療過(guò)程。數(shù)字化手術(shù)室利用術(shù)前影像學(xué)
、生化檢驗(yàn)等信息
，動(dòng)態(tài)觀察患者術(shù)中生命體征變化
，利用專家知識(shí)庫(kù)指導(dǎo)手術(shù)
，并能有效應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程中突發(fā)事件
。這就要求數(shù)字化手術(shù)室要將現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成到數(shù)字化手術(shù)室平臺(tái)上
，做到HIS系統(tǒng)與醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS/RIS）及檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）各個(gè)系統(tǒng)間無(wú)縫鏈接
。同時(shí)具備設(shè)備管理
、手術(shù)室管理的功能。
　　三
、如何做好手術(shù)室工程建設(shè)
　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。ㄒ唬┙ㄔO(shè)
、設(shè)計(jì)
、施工各方通力配合是做好手術(shù)室建設(shè)的重要前提
　　1.建設(shè)方從工程開(kāi)始就有潔凈技術(shù)方面的專家參與
。凈化手術(shù)室各手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)在手術(shù)室墻面四角
、凈化機(jī)組
、天花板、走廊
、新風(fēng)機(jī)
、排風(fēng)機(jī)都設(shè)有不同級(jí)別的過(guò)濾器
，并對(duì)其進(jìn)行定期清潔、維修和更換
  ，嚴(yán)格保證室內(nèi)空氣的無(wú)菌
  。專家既熟悉最新的發(fā)展方向
  ，又有豐富的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，使得項(xiàng)目在規(guī)劃和設(shè)計(jì)時(shí)就能做到高起點(diǎn)
  、少走彎路
，不留遺憾。在方案設(shè)計(jì)論證時(shí)能保證功能合理
，有足夠的層高，層面設(shè)備部位承重
，排水系統(tǒng)等合理設(shè)計(jì)
。在土建施工時(shí)應(yīng)該預(yù)留洞口
、預(yù)埋工作、防水層施工等工作
?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？偘鼏挝话惭b施工時(shí)應(yīng)進(jìn)行總體的科學(xué)規(guī)劃
，統(tǒng)籌安排各專業(yè)承包單位、其他配合單位
。
　　2.設(shè)計(jì)方的設(shè)計(jì)圖紙深度要具備施工要求
  。醫(yī)院潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)首先是工藝設(shè)計(jì)
  ，醫(yī)院建筑與普通民用建筑
  ，存在的最大區(qū)別就是醫(yī)院功能復(fù)雜
  、流線復(fù)雜。潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)首先是工藝設(shè)計(jì)
  ，然后才是建筑設(shè)計(jì)
  。符合潔凈規(guī)范要求的
  、布局合理的平面布局確定后
  ，再進(jìn)行潔凈空調(diào)
  、裝飾裝修
  、醫(yī)用氣體
  、電氣、給排水等專業(yè)設(shè)計(jì)
，滿足功能需求
，安全
、方便
，是一名設(shè)計(jì)師必須考慮的問(wèn)題。
　　潔凈手術(shù)部功能布局是基礎(chǔ)
，潔凈手術(shù)部由凈化手術(shù)室和為手術(shù)室服務(wù)的輔助功能用房組成
。潔凈手術(shù)部應(yīng)自成一區(qū)，并宜與其密切相關(guān)的外科護(hù)理單元臨近
，應(yīng)嚴(yán)格分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)
，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間必須設(shè)置緩沖室或傳遞窗。潔凈區(qū)內(nèi)宜按對(duì)空氣潔凈度級(jí)別的不同要求分區(qū)
，不同區(qū)之間宜設(shè)置分區(qū)隔斷門(mén)
。潔凈區(qū)――各種等級(jí)的凈化手術(shù)室、手術(shù)準(zhǔn)備室
、刷手間
、無(wú)菌敷料和器械存放室、一次性物品和精密儀器室
、恢復(fù)室
、患者換車處、潔凈走廊等
。非潔凈區(qū)――醫(yī)生
、護(hù)士值班室，示教室，敷料打包
  、高壓消毒室
  ，器械潔凈清洗室
  ，石膏室
  ，冰凍切片室，換鞋
  、更衣
  、浴
、風(fēng)淋室
。凈化空調(diào)機(jī)組、手術(shù)特殊醫(yī)用氣體中心站和配電
，一般應(yīng)單獨(dú)集中在一層（設(shè)備層）
。
　　不宜邊設(shè)計(jì)邊施工。現(xiàn)在許多醫(yī)療大樓由非醫(yī)療建筑專業(yè)設(shè)計(jì)院設(shè)計(jì)
，對(duì)醫(yī)療凈化專業(yè)了解較少
，將凈化部分甩給施工單位進(jìn)行“二次深化設(shè)計(jì)”，有的項(xiàng)目在設(shè)計(jì)
、論證時(shí)趕工期
，造成許多遺憾。如：風(fēng)管洞口預(yù)留問(wèn)題
、手術(shù)室內(nèi)墻砌土建墻
、設(shè)備層防水及排水管問(wèn)題?div   id="d48novz"   class="flower left">
？傊?div   id="d48novz"   class="flower left">
，前期考慮得越細(xì)致，后期使用過(guò)程中的遺憾就越少
。
　　合理設(shè)計(jì)是實(shí)現(xiàn)建筑節(jié)能的主要途徑
。設(shè)備選型、自然新風(fēng)利用
、余熱回收等節(jié)能系統(tǒng)都是在系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)就決定了能不能實(shí)現(xiàn)節(jié)能。
　　3.施工方應(yīng)按國(guó)家規(guī)范施工
、按設(shè)計(jì)圖紙施工（圖紙?jiān)O(shè)計(jì)深度不夠時(shí)
，繼續(xù)完成深化設(shè)計(jì)）。誠(chéng)實(shí)守信
、按規(guī)范施工
；經(jīng)驗(yàn)豐富（plump)、用心做事，把設(shè)計(jì)中存在的一些細(xì)節(jié)問(wèn)題給出正確的方案
。比如：許多手術(shù)室感到悶
，新風(fēng)不夠的問(wèn)題。按設(shè)計(jì)規(guī)范要求每間手術(shù)室800m3/h ～1000m3/h
，但系統(tǒng)運(yùn)行一段時(shí)間后出現(xiàn)新風(fēng)不夠的問(wèn)題
。新風(fēng)不夠是因?yàn)樾嘛L(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)(Filter mesh)更換、清潔困難
，沒(méi)有按時(shí)清潔更換造成的
。我們做的項(xiàng)目都是在新風(fēng)口設(shè)能方便拆洗過(guò)濾箱，而且比原設(shè)計(jì)的大
，增加過(guò)濾面積
，延長(zhǎng)更換周期，或者采用可以自動(dòng)更換濾芯的新風(fēng)機(jī)(Draught Fan)組
。 　?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。ǘ┦中g(shù)室建筑結(jié)構(gòu)要點(diǎn)
　　手術(shù)室所在層對(duì)層高要求較高，吊頂內(nèi)布置各種眾多復(fù)雜的管線
，包括通風(fēng)管道
、給排水管道、噴淋管道
、排煙管道
、強(qiáng)弱電橋架、電線電纜配管
、空調(diào)水管道等系統(tǒng)
，需要足夠的空間。
　　需注意的事項(xiàng)：
　　1.設(shè)計(jì)及施工時(shí)
，考慮各專業(yè)管線在技術(shù)夾層內(nèi)的排布
，特別是送回風(fēng)主管與消防排煙管道打架的問(wèn)題。
　　2.考慮吊塔與風(fēng)管
，送
、回、排風(fēng)管與相對(duì)應(yīng)風(fēng)口布置的問(wèn)題
。
　　3.統(tǒng)籌考慮（consider)布置好吊頂平面圖
，需要體現(xiàn)各種風(fēng)口、燈具
、廣播
、噴淋（輔房有）、煙感
、吊塔
、無(wú)影燈等布局情況
，減少施工中返工現(xiàn)象。
　?div   id="d48novz"   class="flower left">
。ㄈ┦中g(shù)室設(shè)備層建設(shè)要點(diǎn)
　　設(shè)備層的空間除了要足夠安裝各種大型設(shè)備
，還需要預(yù)留一定的位置和通道供維護(hù)管理人員對(duì)凈化空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和維修工作，如更換過(guò)濾器(作用:過(guò)濾雜質(zhì)等)
，檢查風(fēng)機(jī)
、電機(jī)、加濕器
、自控系統(tǒng)及各種閥門(mén)等
。部分項(xiàng)目的手術(shù)部?jī)艋O(shè)備層層高非常低，建筑層高通常只有2.1m
，梁底高度只有1.6m
，設(shè)備安裝非常擁擠、困難（difficult)
，導(dǎo)致工程安裝質(zhì)量下降
；工程完成后由于沒(méi)有足夠的檢修空間，系統(tǒng)設(shè)備無(wú)法得到恰當(dāng)?shù)木S護(hù)保養(yǎng)
，很快就出現(xiàn)各種故障
。所以，建議在大樓設(shè)計(jì)階段就需要重視設(shè)備層的空間要求
，建議設(shè)備層層高大于2.8m 
，梁底凈高大于2.2m 。
　　需注意的事項(xiàng)：
　　1.設(shè)備層的作為手術(shù)室的通風(fēng)系統(tǒng)的主體
，與手術(shù)室起著連通的作用
，因此，設(shè)備層的留洞顯得非常重要
。
　　2.要定準(zhǔn)設(shè)備層留洞
，需要先定準(zhǔn)工藝布局，然后針對(duì)布局做好空調(diào)專業(yè)設(shè)計(jì)方案
。
　　3.設(shè)備層洞口預(yù)留要考慮余量
，不然加固后難以擴(kuò)大。
　　4.設(shè)備層地面必須做防水處理
，所以預(yù)留洞口需做防水臺(tái)
。ICU病房ICU即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（Intensive Care Unit），又稱加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房綜合治療室
，治療
、護(hù)理、康復(fù)均可同步進(jìn)行
，為重癥或昏迷患者提供隔離場(chǎng)所和設(shè)備
，提供最佳護(hù)理、綜合治療
、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
，術(shù)后早期康復(fù)、關(guān)節(jié)護(hù)理運(yùn)動(dòng)治療等服務(wù)
。
　　5.設(shè)備層必須合理配置凈化機(jī)組冷卻水排放的地漏
，不建議機(jī)組至地漏冷凝水管道過(guò)長(zhǎng)。凈化手術(shù)室醫(yī)院在層流手術(shù)室與消毒柜之間制作了一堵墻
，并設(shè)立進(jìn)
、出單通道，需消毒的物品經(jīng)過(guò)“輸出”通道直接從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到消毒柜
，消毒后經(jīng)過(guò)“輸入”通道轉(zhuǎn)移到手術(shù)室
，這樣避免了消毒物品在轉(zhuǎn)移的過(guò)程中二次污染。
　　四
、施工管理與工程質(zhì)量控制
　　醫(yī)院應(yīng)派駐工地代表
，全權(quán)代表醫(yī)院審核(解釋:審查核實(shí)；審閱核定)施工預(yù)算
、方案
，協(xié)調(diào)解決土建、水
、電等配合與供應(yīng)等問(wèn)題
，監(jiān)督檢查工程質(zhì)量、進(jìn)度
，負(fù)責(zé)工程期間設(shè)備材料到場(chǎng)的驗(yàn)收和工程質(zhì)量驗(yàn)收
。對(duì)進(jìn)場(chǎng)的設(shè)備、材料
，若發(fā)現(xiàn)與合同材料
、設(shè)備清單的規(guī)格(specifications)、型號(hào)
、產(chǎn)地
、數(shù)量不符，質(zhì)檢
、報(bào)關(guān)材料
、技術(shù)資料不全，運(yùn)輸途中損壞等現(xiàn)象
  ，工地代表有權(quán)拒收
  。對(duì)不按標(biāo)準(zhǔn)施工、安裝的工序
  ，工地代表有權(quán)責(zé)令其限期改正
  。
　　凈化手術(shù)室系統(tǒng)工程應(yīng)按分項(xiàng)驗(yàn)收
  、竣工驗(yàn)收和性能驗(yàn)收三階段進(jìn)行。中間及隱蔽工程驗(yàn)收――工程具有掩蓋條件或國(guó)家技術(shù)規(guī)范要求中間驗(yàn)收的網(wǎng)站內(nèi)容
  ，包括潔凈手術(shù)室結(jié)構(gòu)
  、鋼板，空氣凈化系統(tǒng)風(fēng)管
  ，醫(yī)用氣體管道
  、?y門(mén)以及綜合布線。裝修及安裝工程驗(yàn)收――凈化手術(shù)室
  、潔凈走廊和輔助功能用房的凈化天花
  、墻面及地面，風(fēng)機(jī)(Draught Fan)的風(fēng)量
  、轉(zhuǎn)速及其平衡
  ，靜壓及其調(diào)整，自動(dòng)控制運(yùn)行
，高效過(guò)濾器檢漏
。凈化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收――截面風(fēng)速、換氣次數(shù)
、靜壓差
、潔凈度級(jí)別、溫濕度
、新風(fēng)量
、細(xì)菌濃度、照度和噪聲
。驗(yàn)收依據(jù)為GB 50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》
。
　　結(jié) 語(yǔ)
　　在總結(jié)手術(shù)室建設(shè)方面相關(guān)經(jīng)驗(yàn)（experience)的基礎(chǔ)上，參建手術(shù)室的各方都應(yīng)從建筑結(jié)構(gòu)要求
、設(shè)備層建設(shè)要點(diǎn)以及節(jié)能技術(shù)應(yīng)用等方面
，多多思考，提出自己的看法
，有時(shí)盡管還存在一定的片面性
，但在實(shí)踐中不斷摸索、驗(yàn)證(Experimental)和完善
，就會(huì)為潔凈手術(shù)室的建設(shè)做出自己的貢獻(xiàn)
。