樂山醫(yī)院手術室凈化規(guī)劃設計方案實例




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2020-05-28 17:31:07
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醫(yī)院手術室凈化空調設計，應導入新的觀點
。層流手術室不同級別的層流系統(tǒng)
，其控制空間環(huán)境中的空氣置換率也不同
，潔凈度級別越高
，置換率越快，反之亦然
。層流手術室墻壁應用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷
，光線明亮，色彩柔和且不須用水清潔沖洗
。概括如下：手術室凈化空調對手術室空氣途徑的感染控制（control)有效且不可替代；一個凈化空調系統(tǒng)所負擔的手術室間數(shù)宜少不宜多
；引入污染度概念，在降低手術室關鍵（解釋:比喻事物的重要組成部分)區(qū)域污染度的同時
，減少高凈化級別手術室的送風量
；引入局部強化送風的概念，即采用置換氣流送風吊頂,在手術室關鍵區(qū)域形成單向流型氣流組織
，降低手術室關鍵區(qū)域的空氣污染度
；新風系統(tǒng)采用獨立的初
、中效兩級過濾
；采用定風量閥，以保證室內的正壓分布
?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！?br>醫(yī)院空調的任務應該是，維持室內所需要的氣候狀態(tài)并除去空氣中的塵埃
、微生物
、氣味和有害氣體
。而醫(yī)院手術室的空調是較重要也是較困難的任務
，尤其是控制空氣途徑造成的術后感染至關重要，因為降低和避免術后感染是保證手術成功
、縮短患者恢復時間
  、降低醫(yī)療費用的關鍵（解釋:比喻事物的重要組成部分)所在。另外手術室空調的另一特點是服務面積雖小但風量大
  、能耗高
  、使用時間不確定，因此手術室空調在創(chuàng)造高度潔凈的室內氣候同時應特別注意空調系統(tǒng)的節(jié)能
。下面就某醫(yī)院手術室設計為例
，介紹上海天云建筑工程有限公司在該設計中體現(xiàn)的設計思路?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?br>一
、手術室概況：　
本潔凈手術部由八間手術室、中央潔凈大廳
、麻醉室
、蘇醒室等附屬房間組成
，手術部位于醫(yī)技樓二層
，手術室無外圍護結構，手術室凈化級別要求分別為千級（I級）1間
、萬級（II　級）4間
、十萬級（III　級）3間，手術室設計溫濕度考慮（consider)到兒童生理特點
，全年控制在Tn=24～28℃，在手術室內就地可調
，手術室設計相對濕度Фn=50%～60%
。　
二
、手術室空調風系統(tǒng)的劃分：　
1.高級別手術室空調系統(tǒng)宜獨立設置
。所謂高級別手術室是指千級以上手術室，其原因是高級別手術室空調送風量(定義:單位時間內空氣的流通量)大
，如同樣面積的手術室
，百級手術室的空調風量是十萬級的3.4倍
，是萬級的2.25倍。另外高級別手術室的使用頻率(frequency)遠低于低級別手術室
  ，這樣無論是一個空調系統(tǒng)負擔多個高級別手術室
  ，或是一個空調系統(tǒng)負擔一個高級別手術室和多個低級別手術室，都會使空調系統(tǒng)長時間處于"大馬拉小車"的運行狀態(tài)
  。例如一個空調系統(tǒng)負擔1間百級手術室和2間萬級手術室或4間十萬級手術室
  ，只要高級別手術室不使用，則系統(tǒng)設計風量至少大于此時所需風量的112%和84%
  ，亦即此時系統(tǒng)所需風量僅為系統(tǒng)設計風量的47%和54.3%
  ，而且此種因手術室使用與否引起的風量變化，不宜采用變頻（frequency conversion)調速方式進行調節(jié)
  ，只能用調節(jié)總風閥的方式調節(jié)風量以適應系統(tǒng)風量變化，然而此種方式顯然不節(jié)能
  。所以無論從節(jié)約能源的角度
  ，或是從使用可*性、靈活性的角度
  ，高級別手術室都應"按間"獨立設置空調系統(tǒng)，即一個凈化空調系統(tǒng)對應一間手術室
  ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！?br>2.對于低級別手術室，盡管與高級別手術室相比空調風量小的多
  ，但一個空調系統(tǒng)所負擔的手術室間數(shù)也不宜過多，因為醫(yī)院手術室的使用情況具備不確定性
  。愈是高等級醫(yī)院
，手術室為滿足特殊繁忙情況
，設置愈多。手術室多
，正常情況下的同時使用系數(shù)低
，這樣當一個空調系統(tǒng)所負擔的手術室間數(shù)較多時，系統(tǒng)常處于"供大于求"的狀態(tài)
，其運行能耗勢必較高，就象有的醫(yī)院所反映的"建的起
，用不起"
。筆者認為
，對于低級別手術室一個空調系統(tǒng)所負擔的手術室不宜多于四至五間
，而且一個系統(tǒng)負擔手術室過多，也會造成使用上的不可*
?div   id="4qifd00"   class="flower right">
！?br>3.中央清潔大廳、清潔走廊
、高級別手術間的準備區(qū)
、無菌室等應由一個單獨的空調系統(tǒng)負擔
，目的是保證手術室外部空氣環(huán)境時時處于"臨戰(zhàn)"狀態(tài)
，那種將以上部位空調合在低級別手術室空調系統(tǒng)中的做法顯然不合理。因為合在一起的空調系統(tǒng)
，或是在手術室停止使用時系統(tǒng)送風能耗過大
，或是無法保證手術室外部氣候環(huán)境處于受控狀態(tài)?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！?br>總之，手術部空調風系統(tǒng)的劃分原則應該是運行可*
  、調節(jié)靈活、各司其責
  、節(jié)約能源（解釋:向自然界提供能量轉化的物質)
  。
三、送風量(定義:單位時間內空氣的流通量)確定和氣流組織：　
該醫(yī)院手術部進行空調設計時
  ，國家尚未出版有關醫(yī)院手術室潔凈空調設計標準/規(guī)范
  ，并且當時國內已有醫(yī)院手術室潔凈空調設計，基本上囿于工業(yè)潔凈室的設計思路
  ，然而將工業(yè)潔凈室設計思路照搬到醫(yī)院手術室潔凈空調設計中會帶來兩個問題：①高級別潔凈室風量過大，如按照《潔凈廠房設計規(guī)范》（以下簡稱規(guī)范）
，百級手術室應在頂棚滿布高效過濾器風口，則一間36m2手術室的送風量為32400m3/h~45360m3/h（對應斷面風速為0.25m/s~0.35m/s）
，如此大的送風量
，送風功耗達17.0kW~19.0kW，送
、回風管道占用建筑空間大
，風系統(tǒng)噪聲控制困難。②對于千級以下手術室
，在相同風量下手術室關鍵區(qū)域污染度控制不理想，原因是套用《規(guī)范》千級以下手術室可采用亂流形式的氣流組織
。通常的做法是在全室頂棚均勻（jūn yún)設置高效過濾器風口
，此氣流組織形式的理論依據(jù)是"全室稀釋和凈化"，然而根據(jù)德國標準DIN1946/4中關于污染濃度的概念
，此種"全室稀釋和凈化"的氣流組織形式
，在理想情況下可以使室內達到相同的細菌（fungus)濃度，此時污染度為1
，而如果突破"全室稀釋和凈化"的工業(yè)潔凈室氣流組織方式
，會在手術室關鍵區(qū)域獲得更低的污染度
。針對以上問題，設計者參考德國Weiss手術室衛(wèi)生空調系統(tǒng)的經(jīng)驗
，在手術室風量計算和氣流組織方面
，突破工業(yè)潔凈室設計思路，引入降低總風量
，強化局部（part)送風
，重在手術床及器械桌區(qū)域的設計概念，具體做法如下：　
A.對于所有級別的手術室
，均突破了全室稀釋(dilute)和凈化的概念
，引入局部強化凈化觀點
，將所有手術室的送風口均集中布置在手術床的上方，即以無影燈吊桿為中心設置"層流送風箱"
，根據(jù)級別不同采用不同送風斷面尺寸
。　
B.對于百級或千級手術室
，采用潔凈氣流覆蓋區(qū)域面積乘以此送風區(qū)域斷面風速的方式確定風量
。如本工程的千級手術室所采用送風層流箱覆蓋面積為2.4m×2.4m，斷面流速0.35m/s
，因此送風量為7258m3/h
，如果為百級
，則采用送風層流箱覆蓋面積為3.0m×3.0m
，斷面流速仍為0.35m/s
，則送風量11340m3/h，僅為前述工業(yè)潔凈室計算方法的40%
。雖然此設計思路借鑒了德國Weiss手術室衛(wèi)生空調系統(tǒng)的經(jīng)驗（experience)
，但本工程并未采用德國學者介紹的大面積
、小送風量（即大面積
、低風速）的方式，因為根據(jù)國內醫(yī)院的具體情況
，采用小風速時對客觀條件要求過于苛刻
，且小風速時氣流沒有足夠的動量保持送風的單向流，很難達到理想的空調和凈化效果
。而當斷面風速30.35m/s時
，如回風口設置恰當，不僅可以使送風保持較好單向流型
，而且其單向流的分流高度會小于0.6m
，即分流高度低于手術床的操作面標高?div   id="d48novz"   class="flower left">
！?br>C.對于萬級
、十萬級手術室采用換氣次數(shù)法確定送風量(定義:單位時間內空氣的流通量)
，萬級取n=30次/h，十萬級取n=20次/h
。盡管此換氣次數(shù)取值為《規(guī)范》規(guī)定的下限值
，但由于采用了全部送風量由手術床部位上方的"層流送風箱"送出，其手術區(qū)達到的細菌（fungus)濃度為室內其他區(qū)域的50%
，即手術區(qū)域空氣的污染度由全室稀釋和凈化方式的1降為局部強化送風方式的0.5
。本工程萬級與十萬級手術室的"層流送風箱"送風面積分別為2.4m×1.2m和1.5m×1.5m，送風斷面風速均為0.35m/s
?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！?br>總之
，采用以上設計思路的該醫(yī)院手術室，在投入使用后效果良好
，達到了用較小的風量
，在手術室關鍵區(qū)域（手術床及器械桌區(qū)域）形成一個比手術室其他區(qū)域更潔凈、更衛(wèi)生的氣候環(huán)境
。手術室裝修確保手術臺潔凈度達標
，一般多采用垂直層流式效果較好　層流手術室是一個"正壓"環(huán)境，其空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術間
、無菌準備間
、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同
。
四
、設置初效
中效新風過濾機組
一些手術室的凈化空調系統(tǒng)設計中
，新風的過濾問題未能引起充分的重視
，新風常常是不經(jīng)過獨立的過濾處理而直接與空調回風混合，其結果導致中效
、高效過濾器壽命縮短
，更換頻繁，系統(tǒng)的運行維護成本加大
，甚至影響手術室的正常使用。潔凈手術室層流手術室的衛(wèi)生管理工作除了日常清潔工作和過去一樣
，不能有絲毫放松
，還對室內的清潔工作有特殊的要求
，室內墻角全部為弧形結構設計
，找不到任何一個90°的墻角，使細菌無處藏身
，避免了清除不盡的死角
，并且室內無須使用物理或化學方法進行消毒，這樣既節(jié)省勞動又防止外來污染的進入
。這是因為新風與回風混合前，兩者的空氣含塵濃度相差過大
，新風即便經(jīng)過初效處理
，其處理后的含塵濃度（30.5mm）也比十萬級空調回風在同粒徑范圍內的含塵濃度大70倍左右，是百級空調回風同粒徑范圍內含塵濃度的幾萬倍
，從而使中效乃至高效過濾器沒有足夠的保護。為解決此問題
，我們在新風通路上安裝了獨立的初效
中效新風過濾機組
，使新風經(jīng)過兩級過濾后再與回風混合，此時混合前的新風與回風在同粒徑范圍（30.5mm）的含塵濃度比較接近
，真正起到了保護中效、高效過濾器的作用
，而且新風過濾機組的初
、中效過濾器清洗、更換方便
，與更換高效過濾器相比投資少
，維護簡便。在新風通路上設置新風過濾機組的另一優(yōu)點是確保了新風量
，因為定風量的新風過濾機組本身就相當于一臺"計量泵"?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！?br>五
、采用定風量閥解決空氣平衡問題：　
手術部各區(qū)域的壓力分布對于保證潔凈手術室效果影響很大，而如何保證合理的壓力分布
  ，除空氣平衡計算正確外，更重要的是送風
  、回風均應有良好的調節(jié)手段
  。以往風量調節(jié)裝置主要是手動對開多葉調節(jié)閥，此種閥門用于風量的精調節(jié)并不理想
  ，實踐中有著調節(jié)困難
  、調試周期長的問題
  。針對此問題
  ，兒童醫(yī)院工程手術室空調系統(tǒng)的送、回風管采用了德國TROX公司的自力式定風量閥
，此閥可以自動消除風管壓力對風量的影響，閥體外部有風量調節(jié)刻度（Scale)盤
，調節(jié)十分方便
，安裝此閥后，手術室的壓力調整變得十分簡單
，現(xiàn)場幾乎無需費時進行壓力調整
。　
結語：凈化工程有限公司在該醫(yī)院手術室凈化空調工程中
，應借鑒(jiè jiàn)國外先進的經(jīng)驗
，結合我國的具體情況
，本著"降低風量(定義:單位時間內空氣的流通量)
、改善效果