昆明凈化手術(shù)室的設(shè)計(jì)與建設(shè)探討




admin
2020-04-20 18:45:27
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   盡管21世紀(jì)主流手術(shù)室的面貌
，目前尚難細(xì)化，但它至少應(yīng)是潔凈化
、數(shù)字化和人性化的有機(jī)統(tǒng)一體
。無菌手術(shù)室凈化一般多采用垂直層流式效果較好　層流手術(shù)室是一個(gè)"正壓"環(huán)境，其空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術(shù)間
、無菌準(zhǔn)備間、刷手間
、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同
。成都手術(shù)室裝修公司由于層流手術(shù)室采用送風(fēng)天花，噪音來源主要為回風(fēng)口過大及排風(fēng)的設(shè)計(jì)不合理
。所幸的是手術(shù)室內(nèi)音量為42dB
，可無不適；較大的噪音來源其實(shí)為設(shè)備及醫(yī)用器械
，合理的布局與裝飾是可以避免的。無菌手術(shù)室凈化同級別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同
，例如國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)I級層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為潔凈度5級
，每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤100顆或每升空氣中≤3.5 顆
  。II級層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為潔凈度6級
  ，每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)
  ，≤1000顆或每升空氣中≤35顆
  。 無菌（fungus)(意思:沒有活菌)環(huán)境
  ，是手術(shù)成功的重要保障
  。手術(shù)后一旦發(fā)生感染，后果將不堪設(shè)想。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展
  ，一種新的手術(shù)室特殊結(jié)構(gòu):莢膜
  、鞭毛、菌毛控制（control)方法應(yīng)運(yùn)而生
  ，這就是我們通常所說的凈化手術(shù)室。實(shí)踐已充分證明
  ，空氣潔凈技術(shù)對手術(shù)室空氣途徑的感染控制
  ，具有明顯效果和不可替代（用一物質(zhì)代替另一物質(zhì)（多為強(qiáng)者取代弱者的地位))的作用。現(xiàn)代凈化手術(shù)室的建設(shè)
，可從以下幾個(gè)角度（angle)來探討：平面布局
，應(yīng)符合功能流程和潔污分流原則這樣有利于減少交叉感染，有效地組織空氣凈化系統(tǒng)
，經(jīng)濟(jì)地滿足潔凈質(zhì)量
。凈化手術(shù)室應(yīng)設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)的“3區(qū)2通道”
，即手術(shù)區(qū)
、輔助區(qū)、其他用房區(qū)
、潔凈走道和準(zhǔn)潔凈走道
。還應(yīng)配置(deploy)急診、感染手術(shù)間各1個(gè)
。急診手術(shù)間
，設(shè)在手術(shù)區(qū)最外面
。感染手術(shù)間
，設(shè)在最近外走廊的一端，以盡量減少對其他手術(shù)間的污染
。凈化空調(diào)系統(tǒng) 凈化空調(diào)系統(tǒng)
，能夠控制凈化手術(shù)室內(nèi)的溫度（temperature)、濕度
、塵埃
、細(xì)菌
、有害氣體濃度和氣流分布
，保證室內(nèi)工作人員和病人所需的新風(fēng)，和室內(nèi)合理氣流的流向
，以維持整個(gè)手術(shù)室內(nèi)空氣適宜的梯度壓力分布及定向流動(dòng)
。凈化手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)要做到以下幾點(diǎn)：1.用空氣過濾的物理方法
，有效清除送入空氣中的所有細(xì)菌和塵埃。2.依氣流技術(shù)
，有效地稀釋和排除（Remove)醫(yī)護(hù)人員的發(fā)菌，使室內(nèi)尤其是關(guān)鍵（解釋:比喻事物的重要組成部分)部位
，達(dá)到高度無菌程度
。3.手術(shù)室內(nèi)梯度的壓力控制，保證不同區(qū)域間合理氣流流向的壓力分布
，防止外界污染侵入
。4.有效排出廢氣和有害氣體，保證室內(nèi)空氣的新鮮和品質(zhì)（Character)
。5.維持室內(nèi)合適的溫度
、濕度
，降低人體發(fā)菌量
，防止室內(nèi)細(xì)菌繁殖。門控制 醫(yī)務(wù)人員
、病員
、潔凈物品的路線，與術(shù)后器械
、敷料
、污物等應(yīng)嚴(yán)格分開
，因此
，凈化手術(shù)室通常都建立兩扇氣密門。腳控自動(dòng)感應(yīng)門
，朝向潔凈通道
，供醫(yī)務(wù)人員、潔凈物品出入
。手動(dòng)氣密門
，朝向污染通道，供手術(shù)患者
、術(shù)后污染的物品出入
。洗手、巡回護(hù)士
，在室內(nèi)手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量減少出入
。這是切斷（割開
；截?cái)?污染的有效途徑
。為防止頻繁（frequency)進(jìn)出
，建議把大部分手術(shù)中所需物品
，置放在室內(nèi)無菌車上，以保持手術(shù)門密閉
，維持室內(nèi)正壓
。洗手配置 凈化手術(shù)室的洗手配置
，也是一個(gè)不容忽視的重要環(huán)節(jié)
。洗手應(yīng)靠近手術(shù)室，就近設(shè)置
，加配熱水器提供恒溫水
。還必須配置感應(yīng)水開關(guān)、感應(yīng)皂液器
、自動(dòng)烘手器
，以確保凈化手術(shù)室的每個(gè)環(huán)節(jié)，均能達(dá)到要求
。清潔質(zhì)量控制 凈化手術(shù)室的清潔工作，需在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行
。 每日于術(shù)前
、術(shù)后，用速消凈
，濕式去除門
、窗、無影燈
、輸液架
、器械臺
、腳踏板
、地面、麻醉（anesthesia)機(jī)等處的血跡及灰塵
。每周對天花板
、墻壁和地板，用強(qiáng)氧化（oxidation)離子水進(jìn)行周末大清潔
。尤其是抽風(fēng)設(shè)施
，如回風(fēng)口，很易藏塵
、藏菌
，故要將過濾網(wǎng)(Filter mesh)及初效過濾網(wǎng)拆開清洗。無菌監(jiān)控與教育 預(yù)防感染
，是每個(gè)手術(shù)組成員的恒久目標(biāo)(cause)
。按照常規(guī)，每月做無菌物品的細(xì)菌監(jiān)測
，并對手術(shù)間空氣
、物體表面及手術(shù)人員的手，進(jìn)行檢測
。 定期開展理論講座，加強(qiáng)培養(yǎng)每位醫(yī)護(hù)人員的無菌操作意識
。數(shù)字化凈化手術(shù)室的數(shù)字化
，是通過將先進(jìn)的信息化技術(shù)運(yùn)用到手術(shù)室，使得醫(yī)生能夠?qū)崟r(shí)獲得大量與患者相關(guān)的重要信息
，從而便于操作
，提高效率。目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展非常迅速
，各類三維成像技術(shù)
，為手術(shù)計(jì)劃的制定和手術(shù)過程的引導(dǎo)，提供了豐富的工具
。從發(fā)展角度看
，手術(shù)室必然是醫(yī)院PACS系統(tǒng)的最重要用戶 數(shù)字化手術(shù)室，無論是查看PACS影像
，在無菌區(qū)獲知血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)（data)
，在異地對手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程協(xié)助
，還是和病理科
、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行實(shí)時(shí)視訊會診，都能在正確的時(shí)刻
，幫助醫(yī)生做出正確的決定
，從而提高手術(shù)的效率和安全性(security)。建立手術(shù)室中心控制室(或護(hù)士站)
，是技術(shù)發(fā)展需要和趨勢 除醫(yī)療儀器數(shù)字化外
，凈化手術(shù)室自身，就是一個(gè)依數(shù)字化控制的電力運(yùn)行復(fù)雜的系統(tǒng)
  ，例如，僅空調(diào)系統(tǒng)
  ，就要監(jiān)測和控制每間手術(shù)室的溫度
  、濕度
  、壓力、通風(fēng)量
  、新風(fēng)量等參數(shù)
  ，并要維持不同潔凈區(qū)域的壓差。凈化手術(shù)室要嚴(yán)格控制人員流動(dòng)
，因此有必要建立完善的內(nèi)部通訊系統(tǒng)
，甚至可以考慮安裝全視野的電視監(jiān)視系統(tǒng)
，對每個(gè)凈化手術(shù)室進(jìn)行全方位監(jiān)控
。所有這些信息，都需要進(jìn)行集中控制和顯示
，因此，在現(xiàn)代手術(shù)室出現(xiàn)一個(gè)擁有一面電視墻和一排控制電腦的中心控制室(或護(hù)士站)
，是技術(shù)發(fā)展的需要和必然趨勢
。該控制中心，可對空調(diào)
、燈光
、影像、手術(shù)信息等
，進(jìn)行集中控制和管理
。另外，手術(shù)室綜合信息管理
，也面臨手術(shù)安排，人員排班
，器材的消毒
、儲備和消耗（consume)管理，以及每臺手術(shù)的全過程記錄管理(時(shí)間
、人員
、麻醉、藥品和器材消耗
、手術(shù)信息發(fā)布)等一系列復(fù)雜的問題
，也要進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理，并納入醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中
  。這一切，都對手術(shù)室人員素質(zhì)和人員組成提出了新要求
  。